（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
【基本信息】女，69岁
【疾病类型】三叉神经痛
【治疗医院】贵州医科大学附属第三医院（三甲）
【治疗方案】显微镜下右侧三叉神经微血管减压术 右侧三叉神经梳理术，术后予以止血、预防感染、止痛、促进排痰、抑酸、控制血压、营养神经及补液等对症支持治疗
【治疗周期】住院治疗11天
【治疗效果】经过治疗后患者面部疼痛较前明显减轻，余无特殊不适，定期随访中
一、初识患者患者表情痛苦，右手护着右脸进入门诊，间断性咧开嘴，呈现痛苦面容。据患者自述她从6个月前开始突发右侧面部疼痛不适，每次疼痛均由右侧牙龈牵涉至右侧面颊、颧弓、内眦，呈触电样疼痛。饮水、进食、刷牙均能触发疼痛，触碰右下第三磨牙牙龈、右侧耳屏前能触发疼痛。曾就诊于我科门诊，诊断为“右侧三叉神经痛”，予以口服卡马西平治疗后未见好转，故再次就诊我院。
患者既往体健，无特殊疾病及手术史。给患者进行查体，患者血压173/78mmHg，神志清楚，对答切题。触碰右下第三磨牙牙龈、右侧耳屏前能触发右侧面颊、颧弓、内眦，呈触电样疼痛，有明显疼痛触发扳机点，面部无麻木。口角无明显歪斜，伸舌居中，鼓腮无漏气。四肢肌力、肌张力正常，病理症状均未引出。
为了进一步进行治疗，门诊以“右侧三叉神经痛”将患者收入我科住院治疗。
二、治疗过程综合患者的描述及发病过程，入院后我便让她完善了相关检查，完善血常规、电解质、肝肾功、凝血功能、输血前检查、心电图等常规检查均未见明显异常。结合患者的症状、体征及辅助检查，目前可以明确诊断为“三叉神经痛”。针对患者目前的病情，药物保守治疗效果不好，故我决定予以患者手术治疗。
患者既往体健，目前无明显手术禁忌症，于是向患者及家属交代病情，对患者及家属进行心理疏导，获得患者及其家属的理解与同意，签手术同意书，拟于患者入院后第二天在全麻下行显微镜下右侧三叉神经微血管减压术 右侧三叉神经梳理术。
术中麻醉时，患者出现心率减慢至30-40次/分，经相关处理后，心率上升至200-220次/分，请心内科术中会诊，考虑房颤，予以胺碘酮静脉泵入处理后逐渐好转，术毕停麻醉后患者心率再次减慢，经处理后心率再次上升，手术顺利。术中失血约400ml，回输自体血225ml，带气管插管送入重症医学科病区，治疗上予以卡洛磺止血、头孢唑啉钠预防感染、蔡普生止痛、促进排痰、抑酸、控制血压、脑蛋白水解物营养神经及补液等治疗。待患者意识逐渐好转，遵嘱活动，血氧饱和度波动在正常范围内，予拔除经口气管拔管，予鼻导管上氧。
住院期间患者病情平稳，复查结果未见明显异常。
三、患者在治疗中的注意事项1、应用适量的抗生素，以降低术后的感染发生率。
2、术后以清淡饮食为主，避免辛辣、刺激性的食物，可适当食用富含维生素、蛋白质的食物。
3、住院期间应用控制血压药物，注意监测患者的血压波动情况。
4、如有不适，应及时通知医生。
四、患者的治疗效果经治疗后患者病情好转，面部疼痛较前明显减轻，神志清楚，稍烦躁，无发热、恶心、呕吐及呼吸困难等不适，精神、饮食及睡眠可，大小便正常。患者头部手术切口已拆线，患者要求出院。
出院时患者病情稳定，对其进行查体提示：生命体征平稳，GCS评分15分，切口已拆线，颜面部对称，触摸无疼痛，口唇无疱疹，颈软，四肢自主活动良好。嘱患者出院后注意休息，注意右侧头面部保暖，以免发生口唇疱疹、面瘫及面部麻木等。
五、患者在日常生活中的注意事项1、注意头、面部保暖，避免局部受冻、受潮，不用太冷、太热的水洗面。
2、平时不宜过于疲劳、熬夜，常听柔和音乐，心情平和，保持充足的睡眠。
3、保持精神愉快，避免精神刺激，尽量避免触及“触发点”。
4、起居规律，室内环境应安静，整洁，空气新鲜。
5、饮食上要营养均衡丰富，多食用新鲜蔬菜及水果，应以清淡饮食为宜，避免辛辣、刺激性食物。
6、遵医嘱定期回医院随访复查，如有不适，应及时就诊。
六、医生感悟三叉神经痛被称为“天下第一痛”，疼痛可持续数秒或数分钟，呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样，但疼痛发作时会严重影响人们的生活与工作，给患者带来了较大的痛苦与困扰。那么如何判断自己是否得了三叉神经痛呢？
首先三叉神经痛为突发突止的头面部的剧烈疼痛，而且疼痛范围必须严格局限于三叉神经感觉分布区内。其次要有扳机点，扳机点亦称“触发点”，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处，轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作。三叉神经痛每次发作的时间持续很短，往往为数秒钟到数十秒钟，有的患者时间可能会更长一些。发作频率也不一定，有时候可以一天发作好几次，严重的患者甚至每分钟都可以发作好几次。三叉神经痛可分为原发性和继发性两种，如果患者出现以上情况，应及时就诊。
其实三叉神经痛并不可怕，是较为常见的疾病之一，如果大家发现自己出现了上述表现，要及时去正规三甲医院就诊，及时明确诊断，及时进行治疗。
姓名：王勇
单位：贵州医科大学附属第三医院
科室：神经外科
职称：副主任医师
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