乳腺囊肿是临床上常见的一种乳腺病，B超单上常显示为无回声结节或肿块。很多人都被吓的不轻。那它是什么，要不要紧呢？
1.什么是乳腺囊肿？乳腺囊肿形象比喻：就像一个气球里装满了水，气球相当于囊壁，水相当于囊液。
一般来说，乳腺囊肿不是一个独立疾病，而是小叶增生的一种表现。小叶增生到了一定程度就容易出现囊肿。它的出现标志着小叶增生程度上已经不轻。
不过，有些小叶增生病人以囊肿形成较为突出，而纤维化和腺体增生化较轻，欧美人常表现如此。
但对于同一个人，出现囊肿肯定比没有囊肿的时候小叶增生要严重。
但当囊肿很大、样子很怪、囊液混浊甚至分层、血性囊液、抽出后很快再生、或为囊实性肿块时，这就要当作独立疾病对待了，那是另外一回事，今天暂不讨论。
乳腺囊肿处理上分为被动的观察和主动有创处理两种方法，后者包括『穿刺抽液』或『切除活检』。
02.穿刺抽液
什么情况下乳腺囊肿需要特殊的有创伤处理？目前临床上意见都不尽统一。囊肿单发、较大、表浅和囊液在超声图像上较混浊者，倾向于选择穿刺或切除。
一般认为：囊肿形态规则且囊液清亮的患者可以穿刺抽液处理。
如果囊肿个头较大、超声下样子较怪、穿刺后反复复发或穿刺出血性囊液者的需要切除活检处理，这样的囊肿应被当作有别于小叶增生的独立疾病。
穿刺抽液较为简单，门诊即可施行，很多囊肿抽出后就消失了，同时也可以根据抽出液体的颜色做出初步诊断，所以它有部分治疗作用和诊断价值。
但是如囊液是血性患者需要进一步手术处理，或囊肿反复复发也要手术处理。这是因为囊壁还存在的缘故。
这也正是这一技术的缺陷，即无法知道囊壁的成分，而这个恰是囊肿诊断的最本质最核心的部分。
囊壁构成是纤维组织？单层扁平上皮细胞？复层细胞不典型增生？囊壁细胞乳头状增生？不同的构成有不同的后果和癌变风险。
03.切除活检
切除活检当然是最彻底的治疗方法和诊断方法，不仅知道囊壁的具体成分，以判断其癌变的风险，而且切除了囊液生出的源头。
但也是创伤最大最痛苦的方法，所以常常是“不得以而为之”。医生要严格把握指证，但患者也不要一味地加以排斥。
我们应该清醒认识到：对于任何一个囊肿的诊断，最理想的当然是得到囊壁的病理诊断。
被动观察之所以成为大部分的囊肿的处置手段，其实是有很被动的一面：多发的，很小的和位置深在的，不论是穿刺还是切除，在技术上都很难实现。
另一方面，囊肿如果个头小且形态规则和囊液清亮者，囊壁有异常增生或癌的可能性极小，可以认为是小叶增生病情的一部分，也允许被动观察。
临床上绝大部分属于这种，所以被动观察才成为囊肿处理的主要方式。
反过来说，也由于有那么一点诊断上的不确定性，所以才需要密切观察，而不是“撒手不管”。
综上所述，治疗效果和诊断效果：手术优于穿刺，穿刺优于超声的密切随访。方便程度和创伤程度的排序正好相反，如何选择治疗方法需要权衡利弊听从医生的建议。
文章来源 | 孙建 乳腺外科
复旦大学附属妇产科医院
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