周逊 肾内科主任医师
有很多朋友看了网上一篇文章或感觉自己哪里有什么不舒服，就怀疑自己是不是得了肾衰竭，就开始担心起来。原本就患有多年肾病的朋友，更会刻意回避与不敢面对，也不敢或不愿意去医院做进一步检查。一方面害怕肾衰竭与尿毒症；另一方面不敢检查与正面面对。从而导致部分患者错失最佳治疗时机。这样惨痛教训是非常多的，最后只能走上透析或肾移植这条路。
当怀疑自己是不是肾衰竭，其实并非那么复杂与困难，只需做一项简单的化验检查即可，即抽血化验肾功能，其中的小项目包括尿素氮（Bun）、血肌酐（SCr）及肾小球滤过率（GFR）或肌酐清除率（CCr）等指标。
然而，如上与肾功能有关的化验，只能作为诊断肾衰竭的初步检查。明确了肾衰竭之后，重要的是确定病因诊断与如何采取进一步治疗措施。因此，除了检查肾功能之外，肾病患者还需要至少检查如下八大项目。
1.肾脏彩超
明确为肾衰竭诊断，可能是急性肾损伤，也可能是慢性肾功能不全。做肾脏彩超检查，可以通过肾脏大小与结构改变来区分是急性的还是慢性的。肾脏彩超显示双肾肿大，多为急性肾损伤或急性肾衰竭；肾脏彩超显示双肾缩小与结构紊乱，多为慢性肾功能不全或慢性肾衰竭。这也是诊断与治疗必不少的检查项目。
2.尿液分析
明确为肾衰竭诊断，尿液分析（即尿常规）是必查的项目之一，这也是为了进一步诊断做的筛选性检查。尿常规中的小项目有很多，如尿比重、尿液酸碱度、尿蛋白 号、尿红细胞数量、尿白细胞数量、尿糖 号等都可以协助诊断。其中，可以简单区分是否与肾小球肾炎、小管间质肾炎及尿路感染性疾病等有关的肾衰竭。
3.血细胞分析
肾衰竭患者还可能出现血细胞分析出现异常改变，表现在血常规上，可出现血白细胞减少、贫血或血小板减少，或“三系”均减少。其中的贫血与“三系”均减少与肾衰竭患者出现的肾性贫血及影响血细胞功能有关。发现肾性贫血，就可以为使用促红细胞生成素提供治疗依据。
4.尿蛋白定量
诊断为肾衰竭之后，还需要做24小时尿蛋白定量检查，目的是看患者排出的尿蛋白是少量、中等量，还是大量。出现24小时尿蛋白定量超过1.0g的中等量或超过3.5克的大量蛋白尿，则多为肾小球肾炎引起的肾衰竭，应考虑加用降蛋白药物，急性者有希望逆转（完全治愈），慢性者有希望延缓（长期稳定）。
5.尿蛋白分析
尿蛋白分析检查也是肾衰竭患者必须检查的项目之一。尿蛋白分析中的微量白蛋白升高，多考虑肾小球肾炎引起的肾衰竭，更多与免疫性炎症有关；尿蛋白分析中的微球蛋白与NAG升高，多考虑小管间质性肾炎引起的肾衰竭，更多与药物、毒物及感染等因素有关。据此，就可以采取有针对性的治疗措施。
6.血生化检查
肾衰竭患者也要做血生化检查，其中包括的小项目较多，肝功能异常需排除乙型肝炎相关肾炎、血浆白蛋白低至30g/L以下则考虑是否为肾病综合征并发的肾衰竭、血脂升高也可能与肾病综合征引起的肾衰竭有关、出现高钾血症与高磷血症多为肾衰竭患者需要积极治疗的并发症、发现二氧化碳结合力明显低下则考虑合并了与肾衰竭有关的需要“纠酸”的代谢性酸中毒等等，这也是非常重要的检查项目。
7.血尿酸水平
肾衰竭患者不能不检查的项目之一，还有血尿酸水平，这与诊断及治疗都有十分密切的关系。血尿酸高了，诊断上不能不考虑原发性高尿酸血症引起的肾衰竭，更多考虑的是慢性肾衰竭继发的高尿酸血症。无论是什么情况，都需要对高尿酸血症进行降尿酸治疗。因此，这一项目是肾衰竭患者诊断与治疗之必查项目。
8.免疫球蛋白与补体
肾衰竭患者也不能忘记检查血浆免疫球蛋白与补体，对进一步明确诊断与制定治疗方案帮助也是非常大的。血IgG升高，或可能为包括狼疮性肾炎在内的结缔组织病引起的肾衰竭；IgG降低，或可能为原发性肾小球肾炎引起的特发性急性肾衰竭；IgA明显升高，或为IgA肾病或过敏性紫癜性肾炎引起的肾衰竭；血C3下降，或为狼疮性肾炎、急性肾炎或膜增殖性肾炎引起的肾衰竭。等等，都可以通过这些指标改变为诊断与治疗提供依据。
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肾友明白了吗？诊断肾衰竭并不难，但是要想进一步明确诊断与制定好的治疗方案，如上八项检查都是十分重要的，也是必查的项目。遇到特殊情况，可能还要做其它项目检查，这就需要根据具体病情来作出决定。
与同名《肾为先》微信公众号同步首发，文章为作者周逊原创，未经许可不得转载。
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