原创 周逊 肾内科主任医师
肾脏疾病的种类非常多，其中常见的主要是这几种肾病，如膜性肾病、IgA肾病、微小病变肾病、慢性肾炎、急性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、糖尿病肾病、高血压性肾损害、乙肝病毒相关肾炎、狼疮性肾炎、多囊肾病、慢性肾衰竭与尿毒症、急性肾衰竭与急性肾损伤、急进性肾炎（新月体肾炎），以及肾病综合征的其它病理类型等等。一旦确定自己得了肾病，肾友最关心的是“肾病是否能根治或彻底治愈”，这也是肾科大夫最为关注的。然而，肾科大夫关注的不仅仅是这一点，更关注的是能否临床治愈，或好转，或控制病情、或延缓发展等等。虽然几乎所有的急性肾炎、约70%的肾病综合征（其中包括膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化与微小病变肾病等）、大部分IgA肾病、绝大多数过敏性紫癜性肾炎、以及急性肾损伤等，都可以临床治愈（或完全缓解），但是更多的肾病的治疗目的是控制与延缓病情进展，或减慢疾病发展速度，并提高肾病患者的生活质量。
根据权威的统计数字，就算无法治愈的肾病，绝大多数都可以长期保持肾功能稳定，只有大约1-2%的慢性肾脏病患者最终进展为尿毒症。而且，就算慢性肾脏病最终发展为尿毒症，还可以通过血液透析、腹膜透析或肾移植等肾脏替代治疗长期存活下去。目前，在绝大多数情况下，维持性透析患者存活时间在10-15年以上，根本没有问题，存活20-30年占比也很高，甚至最长可存活40年以上。因此，我们的肾病朋友都可以有正常寿命，都可以活到老，或许与完全健康人的区别只是“带病延年”罢了。
但如果患的是如下这几种肾病，却是个例外。
1.糖尿病肾病
糖尿病并发症之一的糖尿病肾病，一旦发展到显性糖尿病肾病，尤其出现水肿情况，多提示病情严重，且病情还将继续进展，最终会快速发展成尿毒症。同时，糖尿病常常还会合并严重的心脑血管病变及并发各种感染，并发症中的心衰、严重心律失常、脑血管意外及肺部感染等都可导致病人死亡。
2.急进性肾炎(新月体肾炎)
急进性肾炎也叫急进性肾小球肾炎，是一组表现为血尿、蛋白尿及进行性肾功能减退的临床综合征，是肾小球肾炎中最严重的类型，肾活检病理通常表现为新月体肾炎，因此又称为新月体肾炎。该病起病急骤，病情发展迅速，若未及时治疗，90%以上的患者于6个月内死亡或依赖透析生存。
3.膜性肾病合并动脉栓塞
部分膜性肾病可出现严重并发症，叫“血栓或栓塞”，不仅可以出现“下肢静脉血栓”，还会出现“肾静脉血栓”，更为严重者可引起“肺栓塞和脑栓塞”，可表现为腰痛、下肢疼痛、双下肢不对称性水肿，以及头痛、头昏、呕吐、胸痛和胸闷等等，如不尽早防治和及时处理，甚至可致死。
4.肾衰竭合并严重高钾血症
慢性肾脏病3-5期患者，尤其当病情发展到严重肾衰竭及尿毒症期，最容易并发高钾血症。发生高钾血症的原因，一方面与肾衰竭患者“排钾障碍”有关，另一方面还患者摄入钾含量高的食物有关。血钾超过5.5mmol/L，即为高钾血症，当患者的血钾检测值高达6.5mmol/L以上，可引起严重心律失常，甚至心跳骤停而死亡。
5.“自作”的肾病
这里说的“自作”指的是自作主张与自己作死：要么认为自己所有的决定都是对的；要么认为自己什么懂，甚至比医生都懂。比如IgA肾病经正规医院的治疗后，病情已经基本缓解或好转，但为了追求比正常略高一点点的尿蛋白或红细胞（或尿隐血）能再降一点，而到处乱投医后导致肾病患者出现严重并发症；也有一些慢性肾功能不全患者，经正规医院的治疗后，肾功能一直保持稳定状态，但是为了自己想要有更好的疗效，而乱用药物（偏方，甚至祖传秘方），最后患者直接进入尿毒症，等再到正规医院时，患者已经出现严重的多脏器衰竭，就连透析的机会都没了。
以上这五种肾病，只是在比较常见的肾脏疾病中会遇到的。可事实上，例外的肾脏疾病远不止这五种。虽然绝大多数其它各种肾脏疾病都可以活到老，预期寿命与普遍人群基本无异，但是医学上没有绝对，也没有100%。就算是疗效与预后最好的急性肾小球肾炎，也会有严重甚至致死的并发症，关键是只要及时正规治疗，这样才不会有例外或意外情况发生。
因此，肾病患者要想活到老，规范治疗与科学管理是关键。
文章来源于《肾为先》微信公众号
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