前言：肺癌的治疗，目前如果简单来说，总的原则就是：早中期手术治疗；晚期有基因突变（并有相应靶向治疗药物）的靶向治疗；晚期无靶向药的免疫加化疗。免疫加化疗的治疗效果有时是出人意料的好，今天分享这例也是治疗前肿瘤巨大，治疗后效果非常显著，目前仍在免疫单药维持治疗中。
患者某A，男性，61岁。其于2021年6月份来诊，我们先来看其当时的病灶情况与相关肿瘤指标的情况：
CT增强显示右上叶巨大肿块，长径约有8-10厘米左右，有分叶征，表面不平，并伴右侧胸腔积液。
肺穿刺活检考虑腺癌。
胸水找到核异质细胞
胸水CEA高达28.27ng/ml.
血肿瘤指标也是高于正常的，其中CEA为13.10ng/ml。
胸水考虑有转移，CEA甚至比血里的还高，显然要考虑恶性胸腔积液。手术是不合适的。按肺癌诊疗指南先送基因检测，以决定后续治疗方案。
没有发现相关的靶向治疗药物，其PD-L1阳性，对免疫药物可能敏感。
我们来看指南是如何推荐的：
驱动基因阴性的含铂两药方案是标准的一线化疗方案，非鳞癌的可联合抗血管治疗，建议可行卡瑞利珠单抗或其他免疫治疗药联合培美曲塞为基础的含铂两药化疗。
指南给出的方案中有“卡瑞利珠单抗联合培美曲塞及卡铂”。结合医保报销政策等影响，我们为其选择该方案：
治疗一周期后复查肿瘤指标：
其中细胞角化蛋白19片段与神经元特异性烯醇化酶已经正常，癌胚抗原也明显降低，只有5.69ng/ml了。使用2个周期后复查：
肿瘤指标已经都正常。
我们再来看治疗前的肺窗与化疗加免疫治疗2个周期，也就是2021年8月份复查时的对比：
胸水不见了，肿瘤缩小了不是一点点！效果非常显著。继续用该方案4个周期（共6个周期），以下是后续复查的CT图像：
病灶持续改善缩小，其实现在最近一次复查的CT，病灶边缘有些似片状影，如果有PET-CT的对比复查，不知道会提示肿瘤活性如何。
需要注意到了2021年10月份是最后一次化疗加免疫治疗。此后按指南意见可以免疫治疗维持：
对一线治疗达到控制的，可选择维持治疗。建议使用2年免疫检查点抑制剂。
住院用药的历次如下图：
其中第一次住院是完善相关检查，并等待相关化验结果；第二次到六次是免疫加化疗；第七次以后是单用卡瑞利珠单抗维持治疗。下面是2022年3月底时的肿瘤指标，均是正常的。4月份也是正常的，我没有拷贝过来：
某A最近这次来住院维持治疗说，目前身体情况一切正常，没有任何不适症状，日常生活几乎没有任何影响，就是每隔3周过来打一下针。
（此处已添加医疗卡片，请到今日头条客户端查看）
,
