最近，总有磨友来咨询，临近胸膜下的结节是不是需要早期手术？专科医生一般认为，紧贴胸膜的肺结节由于外科手术位置好、术后不影响肺功能、长期随访容易侵犯胸膜等原因，早期手术开掉是合适的。
凡是紧贴胸膜或临近胸膜的肺结节真有那么危险吗？答案是否定的。
日前，来自河北的一位大姐找到我，要求给她的结节定性。
这是一个两肺多发磨玻璃结节的胸部CT，其中大的两枚分别位于右肺中叶和下叶背段，下叶这枚与胸膜紧贴，大小约7毫米，呈混合磨玻璃影，边界不清，局部胸膜增厚且中度凹陷，影像学符合微浸润的表现。
继续追问病史，原来这几枚结节在2012年就被发现了。
2012年结节就是紧贴胸膜的，但是胸膜凹陷不怎么明显，只是轻度凹陷。
随后几年，这位大姐一直在进行一年一次的复查。
这两枚结节一直存在，从测量上看，有轻度缓慢的增大趋向。
取2021年和2012年冠状位和矢状位对照，结节对胸膜的侵犯并不明显。
鉴于结节呈混合磨玻璃影，位于胸膜下，且有轻度缓慢的增大，预计下一个十年还会进一步增大，所以我建议她胸腔镜手术了。
手术结果：右肺下叶背段结节微浸润腺癌；右中肺结节考虑原位癌。胸膜和脉管未见侵犯。
结果很完美，大姐也开心，她本人也愿意和大家分享下随访体会。
首先，人体胸膜有足够的弹性和韧性，并不是肿瘤性磨玻璃结节说侵犯就能侵犯的。就好像一个气球，要撑破是很难的，戳破可能会容易些。
其次，肿瘤性磨玻璃结节多数以附壁、腺泡或者乳头生长，其生物学行为相对较惰性，生长缓慢，真要侵犯，也是长期慢性的过程。特别是纯磨玻璃结节，因为没有足够的破坏力，即使和胸膜广泛相连，也不足以侵犯胸膜。我在前面的文章里，也强调了肿瘤性磨玻璃结节侵犯胸膜的方式：1.结节必须临近胸膜；2.有明显的胸膜牵拉；3.结节有足够的实性成分（足够的破坏力）。三者不可缺一。
这样的病例不在少数，所以对于临近胸膜的结节，如果没有危险因素，也是可以进行长期随访的。相反，长期过度的焦虑，会影响到人体免疫力，打破人体平衡，促进肿瘤生长。
—写于深夜，与磨友们共勉
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