在昨天的文章里，我们分析了小儿豉翘清热颗粒与小儿消积止咳口服液的联用问题。最后得出的结论是：
此二者的联用可以不点评为重复用药，但是一般情况下，也是不推荐联用的。
有的老师说，咦，这句话好像有些自相矛盾哦。不点评为重复用药，意味着可以用。不推荐联用呢，又意味着不可以用。
那么，到底是可以用还是不可以用呢？
为了说清楚这个意思，我们今天特别提出处方审核/点评的上限与下限，这个概念。
处方审核与点评（图源网络）
处方审核也好，处方点评也罢，最大的特点，是在有限信息条件下做出的用药合理性分析。为什么是有限信息条件呢？因为一张处方也好，一条医嘱也好，上面没有多少字，根本写不全信息。
而药学查房和药学门诊，最大的特点，就是有相对充分的时间，与患者进行沟通，询问具体的病情，盘点全部的药物，分析既往的治疗情况，这些信息对于判断当下的药物治疗方案，是非常有帮助的。
所以，前一项情况，处方审核与点评，就可以做成两种样子。第一，信息太少，只能把握基本的治疗方向，这就是下限。第二，信息足够，可以给出精细化的最佳治疗方案，这就是上限。
我们的处方审核与点评工作，就是从下限起步，筑牢下限，并逐步走向上限的过程。
我们说，复方丹参滴丸与速效救心丸的足量联用，会判定为重复用药，这就是下限。
我们又说，假如诊断为明确的气滞血瘀，同时速效救心丸只开了1盒，属于急症时临时使用的情况，只在必要时服用，那么，这样的方案也可以不判定为不合理。这就是在走向上限。
我们说，小儿豉翘清热颗粒与小儿消积止咳口服液的联用，不判定为重复用药，这就是下限。
我们又说，假如处方诊断中没有明确的“食滞证”或“食积证”，单次用量又超过患儿年龄所对应的说明书用量，用药天数也大于7天。那么，这样的方案就可以判定为不合理。
这个，也是在走向上限。
筑牢下限，是为了基本盘，是为了快速反应，是为了照顾最大多数的情况。走向上限，是为了精细化，是为了细细打磨，是为了照顾少数个体的特殊需求。
不合理用药方案是一种下限，它的上限，是寻找特定条件下的合理。
合理用药方案也是一种下限，它的上限，是寻找特定条件下的不合理。
我们做工作，既要做好下限，也要思考上限。
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