患者，女性，32岁。曾经为乙肝大三阳患者，分娩后自发转为乙肝小二阳，肝功能持续正常，乙肝表面抗原定量＞250 IU/ml，HBVDNA定量波动在2次方~~3次方拷贝，彩超提示肝脏、胆囊、脾脏、胰腺等未见明显异常，肝脏硬度值5.6 Kpa。
该患者女儿6岁，也是乙肝大三阳慢性感染者，应该是典型的乙肝病毒母婴传播。该患者自诉女儿出生六小时内就注射了乙肝免疫球蛋白并且在不同位置接种了乙肝疫苗，据此推理，其女儿的乙肝病毒感染最大可能是发生在孕后期的宫内感染。
该患者两年前怀上了二胎，孕期6个月、7个月查病毒量分别为2次方拷贝和＜100 拷贝。因为第一胎感染了乙肝病毒，该患者多次到上饶市第二人民医院综合门诊部咨询我，孕期是否需要服药预防宫内的乙肝病毒传播。
我告诉她：按照中国乙肝指南的推荐意见，妊娠中后期如果HBVDNA定量＞2.0E 05IU/ml，建议在妊娠第24~~28周开始服用替诺福韦或者替比夫定。您的病毒量波动在2次方拷贝左右，是不需要在孕后期服药的，只要在宝宝出生后及时注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗就行。但是考虑到您第一个孩子是被乙肝病毒感染的，慎重起见，建议用高灵敏试剂做一次HBVDNA定量。
高灵敏磁珠法检测的结果是3.492E 04 IU/ml，再用进口试剂检测的结果是4.56E 04 IU/ml，虽然没有达到5次方，但是因为第一个孩子已经被感染，仍然建议孕后期开始服用替诺福韦以最大限度降低母婴传播率。分娩后可以考虑停药，但是必须密切复查，如果反复多次达到4次方，要考虑积极抗病毒治疗。
高灵敏磁珠法
乙肝小三阳或者小二阳肝炎，即医学上的“HBeAg阴性慢性乙型肝炎”，病毒量波动起伏较大，而且普通国产试剂检测不够准确，建议用高灵敏的试剂，反复多次检测，千万不要以为一次或者多次病毒阴性就没事了！！
江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 主治医师 王春喜
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