上一期我们讲了：5 mmol/L＜餐前血糖＜8 mmol/L，但餐后血糖很高，应该重点关注餐后血糖。降低餐后血糖，最好的办法就是管住嘴、迈开腿。今天再给你介绍几种餐后血糖高的类型：
第一种情况：餐前血糖偏低＜5 mmol/L，餐后血糖比较高超过10 mmol/L。
举个例子：有个患者，吃的药是格列吡嗪，三餐前血糖4点几 mmol/L，偏低。三餐后血糖基本都在10 mmol/L 以上，比较高。
为什么餐前血糖偏低，但餐后血糖又比较高？
他吃的格列吡嗪，这个药半衰期2~4小时，作用时间相对长一些，所以下一餐餐前容易发生低血糖，低血糖就会吃很多，吃的多，餐后血糖就会上升很多。我给他将格列吡嗪换成瑞格列奈后，这种情况就好多了，因为瑞格列奈半衰期只有1小时，起效快，作用时间短，既能控制餐后血糖，下一餐餐前血糖又不容易低。
另一个患者，刚得糖尿病，比较胖，吃的是二甲双胍，三餐前血糖也是4点几 mmol/L，三餐后血糖也在10 mmol/L以上。
为什么餐前血糖偏低，但餐后血糖又偏高？
因为他刚得糖尿病，胰岛功能还可以，胰岛素分泌量并不少，但是有明显的分泌高峰后延，也就是说血糖上升的时候胰岛分泌量不多，但血糖下降的时候，胰岛还在分泌胰岛素，这就导致了餐后血糖高，而下一餐餐前血糖却偏低。同样，血糖偏低，就会吃很多，吃很多又加速了餐后血糖升高。
如何调整？
这种情况，要想改变胰岛素分泌高峰后延是很难的，但我们可以通过调整饮食，来适应它。怎么调整呢？
1、管住嘴，迈开腿，不让餐后血糖升高的过多。
2、餐后三小时左右加餐，不让血糖下降过快，这样，餐前血糖上去了，就不会感觉饥饿，就不会吃很多食物，餐后血糖自然就不会那么高了。
管住嘴，迈开腿，我们上一讲已经讲过了，那如何加餐呢？
可以喝1袋牛奶、或吃3~4两低糖水果、或吃多半根玉米、或吃一片全麦面包都可以。因为这些食物含有碳水化合物较多，会升高餐前血糖。
具体怎么加餐，也有专门的章节讲，今天就不详细介绍了。
总结一下：
餐前血糖＜5 mmol/L，但餐后血糖比较高的时候，不仅应该关注餐后血糖，还要关注餐前血糖，因为只有餐前血糖升上去了，才不会特别饿，才不会吃的特别多，餐后血糖才不会升那么高。这种血糖类型，应避免服用作用持续时间长的黄脲类促泌剂，打胰岛素也最好选择贵一点的胰岛素类似物，如：门冬胰岛素、赖脯胰岛素等。
第二种情况：餐前血糖＞8 mmol/L，餐后血糖也比较高＞10 mmol/L，但是餐前餐后的波动不大＜3.3 mmol/L。
比如，有个患者，得糖尿病15年了，三餐前血糖都很高，11 mmol/L左右，三餐后血糖也很高，13 mmol/L左右，一直吃的是格列美脲、二甲双胍。他该怎么调整呢？
首先，我们分析一下：
这种类型，是餐后和餐前血糖都很高，但是以餐前血糖高为主，为什么这么说？因为他餐前血糖11 mmol/L，餐后血糖13 mmol/L，波动还不到3.3 mmol/L。也就是说，吃完饭，血糖也没上升多少，所以他调整饮食不是主要的，调药才是主要的。
怎么调药呢？
其实餐前血糖高，我们已经讲过，糖尿病超过10年、吃着促泌剂，三餐前血糖都很高，说明胰岛功能已经衰竭了，应该打胰岛素。具体怎么做，这里就不再详细讲了，可以听一听餐前血糖高那一讲。
总结一下：
这种餐前血糖很高＞8 mmol/L，但餐后升高幅度＜3.3 mmol/L的，应重点控制餐前血糖，因为只有把餐前血糖降下来，餐后血糖才能跟着降下来，而降低餐前血糖，最重要的是调整药物或胰岛素，而不是饮食。
比如：刚才说的这个患者，注射胰岛素后，午餐前血糖从11 mmol/L降到7 mmol/L，午餐后血糖从13 mmol/L降到9.5 mmol/L，两个血糖都正常了，这就是水涨船高、水落船低的道理。
当然，如果是一个得病＜10年，餐前血糖8点几 mmol/L，没有吃促泌剂的患者，这个时候，增加促泌剂，比如：格列美脲、格列齐特缓释片、西格列汀等，也能把血糖降下来。
第三种情况：餐前血糖＞8 mmol/L，餐后血糖＞11 mmol/L，但是餐前餐后的血糖波动很大，超过3.3 mmol/L。
比如，有个患者，得糖尿病也是15年了，三餐前血糖都很高，10 mmol/L左右，三餐后血糖特别高，18 mmol/L左右，吃的是格列奇特、阿卡波糖。
该怎么调整呢？
他餐前血糖很高，所以药物存在很大问题，就像前面讲的那样，糖尿病十年，吃着促泌剂，三餐前血糖都很高，说明胰岛功能已经衰竭了，应该打胰岛素。另外他餐后血糖高的更离谱，比餐前高了8 mmol/L，远远＞3.3 mmol/L，所以他除了要注射胰岛素，还要控制饮食，把血糖波动给降下去。
当然，如果是一个得病＜10年，餐前血糖8点几 mmol/L，没有吃促泌剂的患者，这个时候，控制饮食，增加促泌剂，比如：格列美脲、格列吡嗪、西格列汀等，也能把血糖降下来。
几种餐后血糖高的类型就讲到这儿，总结一下：
1、餐前血糖还可以，餐后血糖很高，应该通过管住嘴、迈开腿，把餐后血糖给降下来，餐后血糖降下来，餐前血糖也就跟着正常了；
2、餐前血糖偏低，餐后血糖高，不仅要管住嘴、迈开腿，把餐后血糖给降下来，但还需要加餐，把餐前血糖给升上去，防止因为饥饿而多吃，导致餐后血糖升高；
3、餐前餐后血糖都高，但波动不大，应该重点调整药物或胰岛素，饮食不是重要的；
4、餐前餐后血糖都高，而且波动很大，这时不仅要调整药物或胰岛素，还要控制好饮食。
最后我再强调一下：
饮食是升糖的，运动、药物是降糖的，如果把它们放在天平上，一边是饮食，那另一边就是运动和药物。两边是不是平衡，判断依据就是餐后血糖是否达标。调药一定要在医生指导下进行，避免擅自调药，以免发生危险。至于餐后血糖多少是达标，你可以参考附件。
饮食降糖的具体细节有很多，会有专门的章节详细介绍。感谢你的收听。如果你对于本节课程有什么疑问或建议，欢迎在下方留言，我是王欣，让我们下次再见!
附：餐后血糖多少是达标？
身体状况不同，标准也是不同的。
- 年轻、身体好的、不容易低血糖的，餐后5.5~8是达标，再高也不能＞10，再低也不能＜4.4.
- 年老、易低血糖、疾病多而且重的，可以放宽一点，但最差也不能到11.
- 年轻、身体好的、不容易低血糖的，餐前4.4~6.1是达标，再高也不能＞7，再低也不能＜4.4.
- 年老、易低血糖、疾病多而且重的，可以放宽一点，但最差也不能到8。
