餐后血糖高到餐前血糖正常可以吗(餐后血糖多少才达标)(1)

3种情况的餐后血糖高

上一期我们讲了:5 mmol/L<餐前血糖<8 mmol/L,但餐后血糖很高,应该重点关注餐后血糖。降低餐后血糖,最好的办法就是管住嘴、迈开腿。今天再给你介绍几种餐后血糖高的类型:

第一种情况:餐前血糖偏低<5 mmol/L,餐后血糖比较高超过10 mmol/L。

举个例子:有个患者,吃的药是格列吡嗪,三餐前血糖4点几 mmol/L,偏低。三餐后血糖基本都在10 mmol/L 以上,比较高。

餐后血糖高到餐前血糖正常可以吗(餐后血糖多少才达标)(2)

为什么餐前血糖偏低,但餐后血糖又比较高?

他吃的格列吡嗪,这个药半衰期2~4小时,作用时间相对长一些,所以下一餐餐前容易发生低血糖,低血糖就会吃很多,吃的多,餐后血糖就会上升很多。我给他将格列吡嗪换成瑞格列奈后,这种情况就好多了,因为瑞格列奈半衰期只有1小时,起效快,作用时间短,既能控制餐后血糖,下一餐餐前血糖又不容易低。

另一个患者,刚得糖尿病,比较胖,吃的是二甲双胍,三餐前血糖也是4点几 mmol/L,三餐后血糖也在10 mmol/L以上。

为什么餐前血糖偏低,但餐后血糖又偏高?

因为他刚得糖尿病,胰岛功能还可以,胰岛素分泌量并不少,但是有明显的分泌高峰后延,也就是说血糖上升的时候胰岛分泌量不多,但血糖下降的时候,胰岛还在分泌胰岛素,这就导致了餐后血糖高,而下一餐餐前血糖却偏低。同样,血糖偏低,就会吃很多,吃很多又加速了餐后血糖升高。

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如何调整?

这种情况,要想改变胰岛素分泌高峰后延是很难的,但我们可以通过调整饮食,来适应它。怎么调整呢?

1、管住嘴,迈开腿,不让餐后血糖升高的过多。

2、餐后三小时左右加餐,不让血糖下降过快,这样,餐前血糖上去了,就不会感觉饥饿,就不会吃很多食物,餐后血糖自然就不会那么高了。

管住嘴,迈开腿,我们上一讲已经讲过了,那如何加餐呢?

可以喝1袋牛奶、或吃3~4两低糖水果、或吃多半根玉米、或吃一片全麦面包都可以。因为这些食物含有碳水化合物较多,会升高餐前血糖。

具体怎么加餐,也有专门的章节讲,今天就不详细介绍了。

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总结一下:

餐前血糖<5 mmol/L,但餐后血糖比较高的时候,不仅应该关注餐后血糖,还要关注餐前血糖,因为只有餐前血糖升上去了,才不会特别饿,才不会吃的特别多,餐后血糖才不会升那么高。这种血糖类型,应避免服用作用持续时间长的黄脲类促泌剂,打胰岛素也最好选择贵一点的胰岛素类似物,如:门冬胰岛素、赖脯胰岛素等。

第二种情况:餐前血糖>8 mmol/L,餐后血糖也比较高>10 mmol/L,但是餐前餐后的波动不大<3.3 mmol/L。

比如,有个患者,得糖尿病15年了,三餐前血糖都很高,11 mmol/L左右,三餐后血糖也很高,13 mmol/L左右,一直吃的是格列美脲、二甲双胍。他该怎么调整呢?

餐后血糖高到餐前血糖正常可以吗(餐后血糖多少才达标)(5)

首先,我们分析一下:

这种类型,是餐后和餐前血糖都很高,但是以餐前血糖高为主,为什么这么说?因为他餐前血糖11 mmol/L,餐后血糖13 mmol/L,波动还不到3.3 mmol/L。也就是说,吃完饭,血糖也没上升多少,所以他调整饮食不是主要的,调药才是主要的。

怎么调药呢?

其实餐前血糖高,我们已经讲过,糖尿病超过10年、吃着促泌剂,三餐前血糖都很高,说明胰岛功能已经衰竭了,应该打胰岛素。具体怎么做,这里就不再详细讲了,可以听一听餐前血糖高那一讲。

餐后血糖高到餐前血糖正常可以吗(餐后血糖多少才达标)(6)

总结一下:

这种餐前血糖很高>8 mmol/L,但餐后升高幅度<3.3 mmol/L的,应重点控制餐前血糖,因为只有把餐前血糖降下来,餐后血糖才能跟着降下来,而降低餐前血糖,最重要的是调整药物或胰岛素,而不是饮食。

比如:刚才说的这个患者,注射胰岛素后,午餐前血糖从11 mmol/L降到7 mmol/L,午餐后血糖从13 mmol/L降到9.5 mmol/L,两个血糖都正常了,这就是水涨船高、水落船低的道理。

当然,如果是一个得病<10年,餐前血糖8点几 mmol/L,没有吃促泌剂的患者,这个时候,增加促泌剂,比如:格列美脲、格列齐特缓释片、西格列汀等,也能把血糖降下来。

餐后血糖高到餐前血糖正常可以吗(餐后血糖多少才达标)(7)

第三种情况:餐前血糖>8 mmol/L,餐后血糖>11 mmol/L,但是餐前餐后的血糖波动很大,超过3.3 mmol/L。

比如,有个患者,得糖尿病也是15年了,三餐前血糖都很高,10 mmol/L左右,三餐后血糖特别高,18 mmol/L左右,吃的是格列奇特、阿卡波糖。

该怎么调整呢?

他餐前血糖很高,所以药物存在很大问题,就像前面讲的那样,糖尿病十年,吃着促泌剂,三餐前血糖都很高,说明胰岛功能已经衰竭了,应该打胰岛素。另外他餐后血糖高的更离谱,比餐前高了8 mmol/L,远远>3.3 mmol/L,所以他除了要注射胰岛素,还要控制饮食,把血糖波动给降下去。

当然,如果是一个得病<10年,餐前血糖8点几 mmol/L,没有吃促泌剂的患者,这个时候,控制饮食,增加促泌剂,比如:格列美脲、格列吡嗪、西格列汀等,也能把血糖降下来。

餐后血糖高到餐前血糖正常可以吗(餐后血糖多少才达标)(8)

总结

几种餐后血糖高的类型就讲到这儿,总结一下:

1、餐前血糖还可以,餐后血糖很高,应该通过管住嘴、迈开腿,把餐后血糖给降下来,餐后血糖降下来,餐前血糖也就跟着正常了;

2、餐前血糖偏低,餐后血糖高,不仅要管住嘴、迈开腿,把餐后血糖给降下来,但还需要加餐,把餐前血糖给升上去,防止因为饥饿而多吃,导致餐后血糖升高;

3、餐前餐后血糖都高,但波动不大,应该重点调整药物或胰岛素,饮食不是重要的;

4、餐前餐后血糖都高,而且波动很大,这时不仅要调整药物或胰岛素,还要控制好饮食。

最后我再强调一下:

饮食是升糖的,运动、药物是降糖的,如果把它们放在天平上,一边是饮食,那另一边就是运动和药物。两边是不是平衡,判断依据就是餐后血糖是否达标。调药一定要在医生指导下进行,避免擅自调药,以免发生危险。至于餐后血糖多少是达标,你可以参考附件。

饮食降糖的具体细节有很多,会有专门的章节详细介绍。感谢你的收听。如果你对于本节课程有什么疑问或建议,欢迎在下方留言,我是王欣,让我们下次再见!

餐后血糖高到餐前血糖正常可以吗(餐后血糖多少才达标)(9)

附:餐后血糖多少是达标?

身体状况不同,标准也是不同的。

  1. 年轻、身体好的、不容易低血糖的,餐后5.5~8是达标,再高也不能>10,再低也不能<4.4.
  2. 年老、易低血糖、疾病多而且重的,可以放宽一点,但最差也不能到11.
  3. 年轻、身体好的、不容易低血糖的,餐前4.4~6.1是达标,再高也不能>7,再低也不能<4.4.
  4. 年老、易低血糖、疾病多而且重的,可以放宽一点,但最差也不能到8。

餐后血糖高到餐前血糖正常可以吗(餐后血糖多少才达标)(10)

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