临床上，看到超过 5.5mmol/L 的血钾，很多护士都会立即停止补钾。
众所周知，和低钾血症相比，高钾血症在临床上显得更危重一些，因为，它可以随时引起致命性心律失常，严重时导致心室颤动，分分钟要人命。
问题是，作为临床一线观察员，护士该如何在化验前识别、确认后处理一个高钾血症的患者呢？
1、什么是高钾血症？
正常血钾 3.5~5.5 mmol/L
轻度高血钾 ＞5.5 mmol/L
中度高血钾 ＞6.0 mmol/L
重度高血钾 ＞7.0 mmol/L
2、高血钾有哪些临床表现？
不典型症状：常有心悸、乏力、恶心、肌肉刺痛、感觉异常、严重可至肌无力和麻痹，甚至呼吸肌麻痹，有时可以心跳骤停首发。
高钾血症对机体最重要的威胁，是心脏抑制，所以，一旦化验结果回报，你需要马上：做心电图，同时连上心电监护！
上学的时候对心电图学得马马虎虎，但一直记得低钾看 U 波，高钾看 T 波，高尖 T 波。
图 1：不同浓度高钾血症的典型心电图改变
一旦血钾增高，将影响心肌的除极和复极过程，所以高钾血症可出现特征性心电图改变。
因此，在处理高钾血症的过程中，必须进行心电图监测！
3、高钾血症的心电图改变可分以下几个阶段
第一阶段：心电图 T 波高尖，QT 间期缩短：
图 2：血钾 5 血清钾＞5.5 mmol/L 时心电图表现
典型征象：T 波高尖是高钾血症特征性心电图表现之一，其特点是：基底部窄，极其尖锐，对称，在胸导 V2、V3 最为典型，典型的高血钾血症的 T 波常被形容为「帐篷状」。
发生机制：轻度高钾血症与低钾血症一样，心肌细胞的兴奋性是增强的，但随着血钾浓度的进行性增高，心肌细胞的兴奋性开始下降。
血清钾低于 6 mmol/L 时的高钾血症即可出现这些变化，血清钾达到 6 mmol/L 时，T 波的高尖非常突出。
这种高尖 T 波与急性心肌梗死早期或急性心肌缺血时出现的高尖 T 波很难鉴别。
第二阶段：QRS 波增宽，呈不定型心室内阻滞图形：
图 3 ：血清钾＞7.0 mmol/L 时心电图表现
血清钾 6.0~7.0 mmol/L 时，T 波进一步增高变尖，呈帐篷状，心室内传导减慢，心电图出现 QRS 波增宽。
第三阶段：P 波消失，QRS 波群规则出现，称为窦室传导节律。
图 4：血清钾＞8.0 mmol/L 时心电图表现
心房肌对血钾特别敏感，当血钾浓度增高时，在窦房结、结间束及房室结尚未受抑制之前心房肌首先抑制，致心房静止，窦房结发放的冲动不能激动心房，但仍循三条结间束至房室交界区，从而激动心室，称之为窦室传导。
当血清钾升高到 7~8 mmol/L 时，心房肌受到抑制，P 波振幅减小，QRS 增宽更明显所以 QRS 时间延长。血清钾＞8.0 mmol/L 时，发生窦室传导，P 波虽消失，但 QRS 波群规则出现。心房除极波的丢失是高钾血症特征性的表现之一。
第四阶段：QRS 波群极度增宽，与 T 波融合，形成正弦波形或双相性
图 5 ：血清钾＞9.0 mmol/L 时心电图表现
QRS 融合波，在血清钾上升到 12 mmol/L 时即可出现这种变化。
图 6： 同一患者不同血钾水平心电图
（患者血钾从 8.5 升至 9.5 mmol/L 后发生心跳骤停，心电图表现为心室扑动）
血清钾＞9~10 mmol/L 时，心室肌普遍受到抑制，室内传导异常缓慢，增宽的 QRS 波群可与 T 波融合形成正弦形。
可发生室性心动过速、心室扑动、心房颤动等。但较多出现缓慢性室性心律失常，心室停搏。
第五阶段: 出现心室颤动或停搏。
在上述五个阶段，每个阶段都可能出现多种类型的快速性心律失常，如室性早搏、室速，心室扑动或纤颤；也可出现心脏传导阻滞，甚至心室自搏心律。
4、发现心电图有高钾趋势，你可以做的是
立即做血气分析！
很多时候，高钾血症，本身可以导致酸碱平衡紊乱，前面也提到，酸碱平衡紊乱，也会导致高钾血症，自然，纠正相应的紊乱，也就能纠正高钾血症。
确定肾功能，尤其是肌酐清除率！
一般电解质化验同时，都会化验肾功能，如果没有，马上抽血查肾功能，尤其是既往有肾病史的病人。通过肾脏排钾，是最有效的降血钾手段，没有可靠的肾功能，血钾很难降下来。
一般尿量每天超过 500 毫升，高钾血症很难发生，即使发生了，也很容易纠正。如果患者肾功能很差或者已经是尿毒症期，同时出现了少尿，甚至无尿，那么该患者的肾脏对于降低血钾已经无能为力，只能靠人工肾脏，包括透析，CRRT等。
明确患者的尿量！
仔细询问尿量，观察患者尿液的颜色，性状，并留取标本化验，有可能的话，留置导尿，根据患者尿量，决定治疗手段。
药物降低血钾！
1）10％ 葡酸钙 10 ml 50%GS 20 ml iv-vp st
2）50%GS 40 ml RI 5 单位 iv st
3）速尿针 20 mg iv st
4）10％ 碳酸氢钠针 125 ml ivgtt st
5）复查血气，心电图，电解质
6 ) 10% 葡萄糖酸钙 20 ml iv 或者加入 GS ivgtt 对抗心率失常。
若患者有既往的心电图，一定要前后对比，是否出现了变化。
如果出现了致命性心律失常，包括基底窄而高尖的 T 波，PR 间期延长，P 波消失，QRS 波群变宽，R 波减低，S 波变深，ST 段与 T 波融合，如果出现正弦波，QRS 波群延长，T 波高尖，甚至出现心室颤动，必须马上处理。
这种室颤，会反复发生，除之不尽，曾有医生站在患者床头，手持电极板，随时待命，一个小时除颤二十多次，直到深静脉置管，进行血液净化治疗，血钾下降才彻底解决。
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