甲状腺彩超在诊断甲状腺结节方面的优势很明显,可以评估甲状腺大小、位置、密度、血流信号、形态等信息。

甲状腺结节没有变大但是变为4a类(超声发现甲状腺结节为4a)(1)

今天和大家分享两例甲状腺彩超发现甲状腺结节,评级均为ACR TR4a类,但两者的结局完全不一样。

病例1

患者女性,56岁,因颈部皮下结节来看病,医生建议行颈部超声经常,无意间发现甲状腺有结节。

超声所见:甲状腺大小:右叶37×13×10mm,左叶39×14×12mm,峡部厚2mm,腺体内实质呈中等回声,分布尚均匀,CDFI:腺体内血流信号分布未见明显异常。

左叶内见稍低实性结节,大小约13×11×9mm,形态规则,A/T<1,边缘清晰光整,周边晕环及包膜不明显,内见强光点,直径约0.7mm,CDFI:结节内部及周边可见点状血流信号。甲状腺被膜连续完整双侧颈部未见明显异常肿大淋巴结声像。

超声提示:甲状腺左叶实性结节,ACR TR4a类

甲状腺结节没有变大但是变为4a类(超声发现甲状腺结节为4a)(2)

甲状腺彩超报告

治疗:该患者在超声引导下行甲状腺结节穿刺检查,穿刺病检如下:

病理诊断:[甲状腺左侧叶结节FNA]

1、病理涂片判读结果:FNAC-Bethesda报告系统:II-良性病变;

2、补充意见:见甲状腺滤泡上皮细胞,呈片状、蜂窝状、巢状排列,细胞不拥挤、细胞大小较一致,无异型,符含良性滤泡性结节(包括结节性甲状腺肿、正常甲状腺滤泡、腺瘤样结节、大滤泡型腺瘤等),请结合临床。

处理建议:定期超声随访。

甲状腺结节没有变大但是变为4a类(超声发现甲状腺结节为4a)(3)

穿刺病检结果

病例2

患者女性,45岁,因“发现甲状腺结节7年”就诊。彩超提示为:

超声所见:甲状腺大小:右叶49×31×30mm,左叶41×12×10mm,峡部厚3.6mm,腺体内实质呈中等回声,分布尚均匀,CDFI:腺体内血流信号分布未见明显异常,双侧甲状腺上动脉流速属正常范围内。

右叶内见实质性结节,大小约34×22×21mm,似由多个融合而成,实质呈中低回声,形态欠规则,A/T<1,边缘清晰光整,未见明显包膜及晕环,内部回声较均匀,内可见多个点状强回声,CDFI:结节内部可见条状血流信号,周边未见明显血流信号。结节周边甲状腺被膜未见明显受累。双侧颈部未见明显异常肿大淋巴结声像。

超声提示:甲状腺右叶增大,内实质性结节,ACR TR4a类

治疗:术前没有进行穿刺病检,直接采取手术治疗,术中快速病检为:甲状腺乳头状癌(3*2.5*2cm)。

(这里为什么没有穿刺,解释一下,因为该患者甲状腺结节较大,就算不考虑恶性,也可以直接手术切除)

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手术切除的甲状腺肿块

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常规病理结果

最终术式为:双侧甲状腺全切术 双侧喉返神经探查术 右侧中央区淋巴结清扫术。常规病检为:剩余甲状腺组织未见癌,淋巴结5枚均未见癌(0/5)。

实际上,该患者进行了甲状腺全切,没有淋巴结转移,危险度分级考虑为低危组,可以不用行术后碘131清甲治疗。但是,患者已经做了全切,便于今后的随访,也可以做一次碘治疗。

总 结

上面两例甲状腺结节,都是女性患者,根据超声TI-RADS的分级评估均为4a,但是一例是良性,一例是恶性。两者的处理方式完全不同,今后的预后情况也不同。

TI-RADS甲状腺影像报告和数据系统是由ACR乳腺BIRADS衍生而来:

TI-RADS1类:正常甲状腺,无甲状腺结节,建议常规随访。

TI-RADS2类:良性病变,具有单纯性囊肿、分割型囊肿、个别钙化、回音型海绵状结节的特点,建议常规随访。

TI-RADS3类:良性结节可能,呈椭圆形,常规边界,超声显示等回声或强回声,无其他可疑特征,建议短期随访。

TI-RADS4类:

①4a——可疑结节, 呈椭圆形,常规边界,超声显示轻度低回声,建议穿刺活检,结果良性则建议随访;

②4b——可疑结节,密实,超声显示低回声,建议活检,如为乳头状瘤建议切检;

③4c——可疑结节,坚固,低回声,边界不规则,形状更高更宽,建议活检,如为乳头状瘤建议切检。

TI-RADS 5类:恶性结节可能,密实,低回声,边界不规则,钙化,形状更高更宽,建议适当处理。

TI-RADS 6类:是经细胞学和组织学病理证实的甲状腺恶性病变,未经手术和放疗及化疗。

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