作者:广东省药学会 东莞市妇幼保健院 邝巧芬
每年的春夏交替的时候,天气潮湿闷热,这样的天气最适宜念珠菌的生长。而困扰着很多女同胞的就是念珠菌阴道炎了。
在医学上,念珠菌阴道炎称为外阴阴道假丝酵母菌病( vulvovaginal candidiasis,VVC),曾称为霉菌性阴道炎、外阴阴道念珠菌病等。80%~90%病原体为白假丝酵母菌,其他如光滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌等占少数。VVC有较高的发病率,约10%~15%的无症状女性中阴道有念珠菌的定植,70%~75%的女性一生中至少患过一次外阴阴道念珠菌病,其中50%经历过一次以上的复发,约5%~10%则可能演变为复杂性外阴阴道假丝酵母菌病(re-currentvulvovaginalcandidiasis,RVVC)。
念珠菌阴道炎的临床表现:
(1)症状:外阴瘙痒、灼痛,还可伴有尿痛以及性交痛等症状;白带增多。
(2)体征:外阴潮红、水肿,可见抓痕或皲裂,小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物,阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物,可呈凝乳状。当发生这样的事情时,让女同胞难以启齿,严重影响女同胞的生活质量。
念珠菌阴道炎的分类:
念珠菌阴道炎分为单纯性VVC和复杂性VVC。单纯性VVC是指正常非孕宿主发生的、散发、由白假丝酵母菌所致的轻或中度VVC。复杂性VVC包括: 复发性VVC、重度VVC、妊娠期VVC、非白假丝酵母菌所致的VVC或宿主为未控制的糖尿病、免疫低下者。详细见下表:
传播途径:
主要为内源性传染,假丝酵母菌作为机会致病菌,除了阴道外,也可寄生于人的口腔、肠道。这3个部位的假丝酵母菌可互相传染,也可通过性交直接传染。也有少部分患者通过接触感染的衣物间接传染。
念珠菌阴道炎的治疗方案:
消除诱因
如果是药物或者疾病引起的VVC,应权衡利弊,停用广谱抗菌药物、雌激素等药物,积极治疗相关疾病。患者应勤换内裤,用过的毛巾等生活用品用开水烫洗。
根据患者情况选择局部或全身抗真菌药物,以局部用药为主。
单纯性 念珠菌阴道炎
下列方案任选一种,具体方案如下:
(1)阴道用药:
①咪康唑软胶囊 1200mg,单次用药。
②咪康唑栓或咪康唑软胶囊400mg, 每晚1次,共3天。
③咪康唑栓200mg,每晚1次,共7天。
④克霉唑栓或克霉唑片500mg, 单次用药。
⑤克霉唑栓100mg,每晚1次,共7天。
⑥制霉菌素泡腾片10万单位,每晚1次,共14天。
⑦制霉菌素片50万单位,每晚1次,共14天。
(2)口服用药: 氟康唑150mg,顿服,共1次。
重度念珠菌阴道炎
应在治疗单纯性 VVC方案基础上,延长疗程。症状严重者, 局部应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂。氟康唑: 150mg,顿服,第1、4天应用。其他可以选择的药物还有伊曲康唑等,但在治疗重度VVC时,建议5 ~7天的疗程。
妊娠期念珠菌阴道炎
早孕期权衡利弊慎用药物,选择对胎儿无害的唑类阴道用药,而不选用口服抗真菌药物治疗。具体方案同单纯性VVC,但长疗程方案疗效会优于短疗程方案。
复发性念珠菌阴道炎
治疗原则包括强化治疗和巩固治疗。根据培养和药物敏感试验选择药物。在强化治疗达到真菌学治愈后,给予巩固治疗至半年。下述方案仅供参考:强化治疗:治疗至真菌学转阴。具体方案如下:
(1)口服用药:氟康唑150mg,顿服,第1、4、7天应用。
(2)阴道用药:
①咪康唑栓或软胶囊400mg,每晚1次,共6天。
②咪康唑栓1200mg,第1、4、7天应用。
③克霉唑栓或片500mg,第1、4、7天应用。
④克霉唑栓100mg,每晚1次,7~14天。
巩固治疗:目前国内、外没有较为成熟的方案,建议对每月规律性发作1次者,可在每次发作前预防用药1次,连续6个月。对无规律发作者,可采用每周用药1次,预防发作,连续6个月。对于长期应用抗真菌药物者,应检测肝、肾功能。
混合感染念珠菌阴道炎
易合并其他病原体感染,常见的混合感染有VVC合并滴虫阴道炎、细菌性阴道病等,应选择针对各种病原体感染治疗。
中成药治疗:
发作期时临床症状明显,应以西医治疗为主,中成药为辅助治疗。
可选用具有清热燥湿、杀虫止痒中药煎水外洗、坐浴或制作成中药散、中药栓等剂型阴道用药,如:
(1)保妇康栓:每晚睡前1粒塞入阴道,连续7天一个疗程。
(2)香莲外用栓:每晚睡前1粒塞入阴道,连续6天一个疗程。
生活注意事项:
(1)避免过度阴道冲洗或过度使用阴道清洁剂。
(2)发病期间减少性生活并建议使用安全套。
(3)均衡饮食,适量运动。
(4)保证充足睡眠,注意个人卫生。
(5)同时治疗其他性传播疾病,有感染的性伴侣也要同时治疗。
(6)长期口服抗真菌药物要注意监测肝、肾功能及其他有关毒副反应。
(7)对RVVC在治疗结束后7~14天、1个 月、3个月和6个月各复诊1次,其中3个月及6个月时建议同时进行真菌培养。
(8)调整阴道微生态平衡可以作为RVVC 的辅助治疗。
本文涉及多种抗菌药物等处方药物,建议女同胞不要自行购买治疗,应到正规医疗机构检查治疗。
参考文献:
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编辑:广东省药学会 中山大学孙逸仙纪念医院增城院区 刘健智
审稿专家:广东省药学会 东莞市妇幼保健院 萧灿荣/王功顺
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