网络问诊病例：
患者信息：
男 58岁，我7个月前CT肺多发微小结节。近日再次CT显示原有的微小结节没变，而突然新发了一个大结节：“左肺上叶尖后段(IM90-112)见混合磨玻璃结节，大小约为17mm×12mm,病灶内实性成分直径约2mm，病灶内并见网状影，病灶边缘可见棘状改变，周围见多发僵直血管影，邻近胸膜凹陷。双肺叶见多发微小结节，直径约2mm-4mm，较大者位于右肺下叶前基底段纯磨玻璃结节（Img318-319），大小约4mm ×3mm。气管、支气管通畅，未见狭窄或阻塞征，肺门影不大。纵隔结构清楚，未见占位病变，气管旁、隆突下、血管前及腔静脉后未见肿大淋巴结。双侧胸膜胸腔未见积液。”七个月内就生出那么大的恶性吗？我该怎么办，立即手术吗？焦虑。
图片展示与分析：
先来看主病灶：
病灶出现
边缘显糊，邻近胸膜增厚，并向病灶侧牵拉（蓝色箭头）
胸膜增厚，略牵拉；病灶轮廓较清，但瘤肺边界显糊，整体密度低，且散
信见血管地入，病灶稀疏感
可微血管进入病灶区域（桔色箭头），整体轮廓较清，但边界是显糊的，邻近胸膜有点状高密度突起样，与病灶有所牵连拉扯
血管穿行
病灶稀疏感，密度低，散在
整体轮廓较清
轮廓清，周围也没有卫星病灶，内部见血管穿行
血管进入（桔色箭头）、前部边缘短毛刺征（紫色箭头），整体轮廓较清（红色箭头）
毛刺征明显
毛刺，胸膜牵拉以及血管进入，轮廓清
微小血管进入，轮廓清，与邻近血管有细小分支相连，邻近胸膜有牵连
整体轮廓清
整体密度低，瘤肺边界显糊
感觉病灶略显僵硬
密度甚低
边缘欠光整
密度低
上图示病灶边缘部位
影像印象：
这样的病灶虽然中间描述有小点状高密度，但不是肿瘤实性成分那种纠集感的实性成分；虽有血管进入，但血管均纤细，没见到异常增粗改变；胸膜牵拉有，但力弱；毛刺征有，但感觉不是病灶收缩力强导致的。最主要的是：1、病灶整体密度过低；2、邻近胸膜有高密度，表明胸膜增厚（炎性容易这样）；3、病灶过于稀疏，感觉稀稀拉拉，没有聚拢性，也没有膨胀性。我的印象是感觉像炎症恢复期的表现比较符合，或者纤维增生性质。这时候再来回顾去年9月份，约7个月前此处有无异常：
粉色所圈起来的地方，未见丝毫异常影像。所以从磨玻璃影是早期肺癌来讲， 可能发展这么快，如果从无到有能这么快的是肿瘤，必应当是实性结节，而且恶性程度较高的类型。因为纯磨玻璃密度的早期肺癌，指南告诉我们倍增时间一般大于800天。而炎症可以快速变化，进展可快，吸收也快。
再来瞧瞧其他部位的多发结节：
都是实性的微小结节。
我们要记住：肺部多发的实性的微小结节基本上都是良性的！一定要我讲影像特征，一还真没法讲，因为病灶均过小，哪有什么影像特征能分析，睁大眼睛能找到病灶所在都已经不容易了呀。
我的回复：
多发微小结节都是考虑良性的。主病灶的位置前次没有异常，这次的病灶也显得比较散，虽然轮廓相对也是较清的，但不密，而且邻近胸膜有增厚与炎性的改变，我感觉更符合炎症恢复期的表现，至少目前没有实性成分，也不太像恶性，应该不急着手术，要先随访。个人建议过4-6个月再复查下，如果吸收了，就是炎症吸收恢复期的表现；如果没有明显变化，风险仍是低的，也不必冒然手术；如果有增大变密（这种可能性较小）届时再来评估决定。以上供参考！
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