骨关节结核的诊断要点：
（1)病史中有慢性起病、症状轻微、渐渐加重等特点，表现为全身乏力，食欲下降，午后低热，一般在38℃以内，盗汗及病灶处疼痛等。部分病人有较明确的结核接触史。
（2)临床检查可见有局部肿胀、疼痛，局部淋巴结肿大，肢体肌肉痉挛，活动受限及强迫体位，脊柱结核压迫脊髓者可出现瘫痪，严重者可见到较大的寒性脓肿及窦道等。
（3)辅助检查可有血沉加快。OT试验（＋），结核结菌培养（＋）等。X线片可见骨质为坏死样或溶骨样破坏，常可累及关节软骨，出现关节间隙或椎间盘的破坏，病灶区可呈磨砂玻璃样改变，病变周围无反应骨形成，可见游离的高密度死骨影。CT扫描可见骨质破坏，有大小不等的高密度死骨影，并可发现椎旁阴影（脓肿）。MRI检查可明确结核侵犯的脊柱节段及椎体破坏程度，并能清晰的见到脊髓变化情况，可为其预后判断提供有价值的客观证据。
骨关节结核主要鉴别诊断是：
（1)类风湿性关节炎：发病年龄小，男性多，多发生于全身多处小关节。常对称性，无结核中毒症状，无骨质的溶骨性破坏，也见不到死骨，晚期者多后遗手足关节畸形。
（2)强直性脊椎炎：青少年多见，早期表现为疼痛，往往伴有明显的晨僵现象，除髋关节外，四肢其它关节可正常，X线片早期可见骶髂关节模糊不清，后期可见到脊柱的“竹节样”改变。无骨质破坏，最终可导致脊柱强直。本病患者HLA-B2抗体多阳性。
（3)急性化脓性关节炎或骨髓炎：本病呈明显的急性起病经过，体温可高达39~40℃,多呈稽留热型，严重者可出现高热惊厥及感染性休克。穿刺液可见大量脓细胞，细菌培养阳性。X线表现为广泛的骨质破坏及新骨形成。
（4)夏科（Charcot)关节病：常见于肩、肘、髋、膝等大关节，部分患者继发于脊髓空洞症或脑脊膜膨出，关节可明显肿胀，关节内可有血性液体。X线片可见骨质的关节面破坏严重，有大量骨块进入关节内，关节可呈半脱位畸形，关节活动范围较正常明显加大，但关节不伴有疼痛。少部分患者可同时伴有皮肤感觉障碍。
（5)骨肿瘤：主要应与脊椎肿瘤相鉴别。脊椎肿瘤可为原发或继发，继发者不少病例找不到原发灶。一般肿瘤的病程较短，疼痛重，可出现明显消耗性改变。X线检查见椎体、椎弓根同时受累，CT见骨破坏多为溶骨性，无死骨，可出现椎旁影，但多为实质性肿块。原发性脊椎肿瘤多局限于椎体，很少多个椎体同时发病。病理检查可提供确实证据。
