徐冰心 司少艳，战略支援部队特色医学中心（原306医院），研究部二室
医学科普中心 刘燕/崔彦 编辑
新发“流行病”——肥胖给不少人带来了深深的苦恼：本想一口一口吃掉忧愁，但却一口一口吃成肉球。不少人说，最想做的就是甩掉一身膘，恢复好身材，但想甩得一身膘，却舍不得一嘴馋！
网上悄悄流传着几块钱就能减肥的新法子：不用节食不用运动，几块钱就能买到吃了便能瘦的药片，而这个药片正是糖尿病患者听得最多的二甲双胍。
二甲双胍是什么？
二甲双胍是双胍类降糖药物，是目前应用最广泛的口服降糖药物之一，是治疗2型糖尿病（T2DM）的支柱。由于其良好的耐受性、安全性、有效性和无低血糖，目前被认为是T2DM治疗的一线药物。
二甲双胍可以减肥吗？
其实，在大约60年前已经有二甲双胍减肥研究报道，二甲双胍能减肥，但仅仅针对有肥胖症状的糖尿病患者。《二甲双胍临床应用专家共识（2018年版）》指出：二甲双胍具有减轻体重的作用。中国新诊断2型糖尿病患者，经二甲双胍单药治疗16周，正常、超重、肥胖者体重均有下降，基线BMI越高、WC越大者使用二甲双胍治疗后体重下降越多。多项研究显示，二甲双胍在胰岛素治疗开始后继续使用已被证明可以防止胰岛素诱导的体重增加，而在停止使用二甲双胍并用胰岛素替代二甲双胍时，二甲双胍可防止胰岛素诱导的体重增加。
非糖尿病患者可以服用二甲双胍减肥吗？
答案肯定是否定的。
二甲双胍虽然可使体重适度下降，但目前没有二甲双胍用于非糖尿病患者减肥的推荐。
首先，在二甲双胍说明书中，没有任何一项功效有直接说明它有减肥功效。也没有任何一项研究表明，健康人群可以直接服用。FDA和NMPA均未批准二甲双胍作为减肥药。目前，二甲双胍作为一种专门用于减肥的药物使用仍不规范。
事实上，二甲双胍被用于超重儿童减肥研究已有数年。有研究针对此进行调查发现：二甲双胍对儿童减肥确实有效，但减肥效果并不十分显著；且儿童年龄越大、身体质量指数越小，效果就越差。虽然有研究得出结论，证明二甲双胍对“胖人”减肥更加有效，但也有研究者将其与“健康生活方式减肥法”相比，发现后者效果竟远远超过了二甲双胍。当然，对这种说法也有人反对，他们认为在这一试验中，受试者在接受二甲双胍治疗后，有意食用了高热量饮食，同时二甲双胍的服用剂量不足使其减肥效果不明显。总而言之，有关二甲双胍减肥的作用，各种研究众说纷纭，并无定论。
二甲双胍减肥的机制是什么？
作为少有的可降低体重的口服降糖药，二甲双胍可通过降低食欲、降低胃肠吸收，以减少能量摄入，达到“减肥”目的。其机制较为复杂，涉及神经中枢、胃肠组织、脂肪组织等多层面的药理调控过程：二甲双胍引起的体重变化更可能是由于热量摄入减少，而不是能量消耗增加。二甲双胍可穿过血脑屏障，作用于下丘脑，抑制促食欲多肽的分泌，从而减少摄食；二甲双胍可促进下丘脑瘦素受体表达，增强瘦素敏感性，以降低食欲；二甲双胍可增强中枢胰岛素敏感性，以改善外周糖代谢状态，优化血糖水平；二甲双胍亦可通过抑制二肽基肽酶DPP-4、升高胰高血糖素样多肽GLP-1、增强中枢饱食信号，来减少摄食；二甲双胍还可能通过调节肠道菌群，最终降低机体能量摄入。此外，二甲双胍引发的腹泻等副作用，也是其“减肥”的原因之一。
二甲双胍的减肥效力还与糖尿病患者胰岛素抵抗情况有所关联。胰岛素抵抗，是指胰岛素无法发挥其降血糖的效果，是糖尿病发病的重要病理机制之一。
诸多研究发现，胰岛素抵抗程度较高者使用二甲双胍会有减肥效果。其原因可能是二甲双胍降低了患者的胰岛素抵抗，从而促进了机体对葡萄糖的利用、降低了脂肪合成、优化了脂代谢平衡，从而有了减肥效果。
二甲双胍对于糖尿病患者的减肥效果，可能与胰岛素敏感性和糖代谢优化有关。例如，可减少餐后低血糖的发生率；而餐后低血糖事件越少，对碳水化合物的渴望就越少，食物摄入量就越少，从而起到减肥作用。
此外，二甲双胍也可以通过对胰岛素的影响，间接刺激骨骼肌利用葡萄糖；还可以降低肝脏葡萄糖输出，抑制糖异生作用；亦可减少胃肠道对葡萄糖的吸收。以上诸多机制，最终均可助减肥。此外，二甲双胍降低胰岛素抵抗，改善外周胰岛素敏感性，亦可随之降低胰腺的胰岛素分泌量，最终使腹部脂肪组织的胰岛素受体，处于较低水平的胰岛素环境之下。这可使腹部脂肪组织吸收葡萄糖减少，从而减少腹部脂肪含量，降低腹部肥胖程度。
二甲双胍减肥有什么副作用？
在使用二甲双胍减肥的患者中，有5%～20%患者会出现明显的消化道反应，主要表现为腹泻、恶心、呕吐、腹胀、口腔异味等，其中腹泻较重者占20%左右；每天服用二甲双胍1000毫克，还易造成乳酸积累，发生乳酸中毒，出现恶心、呕吐、胸闷及呼吸急促等症状。另外，长期大剂量服用二甲双胍，可能影响维生素B 2、维生素B 12、维生素C和叶酸等的吸收，造成贫血、毛细血管和周围神经损害，对微量元素钙、磷的吸收也有一定影响。因此，对正常人来说，服用二甲双胍减肥，不但减肥效果难以确定，反而可能引发一系列不良反应，损害身体。
所以说二甲双胍并不是一种神奇的减肥药，这种药物对于治疗单用饮食和运动治疗不能获良好控制的2型糖尿病患者疗效非常好，但正常人用它作为减肥保健药物服用并不恰当。还是那句话，“管住嘴！迈开腿”！只要多运动，选择性地进食一些粗纤维和蔬菜保持好体重就很好了，持之以恒，你一样可以变成健康的“魔鬼身材”。
（配图来源于网络）
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