从去年10月起，42岁的肖女士就感觉上腹部不适，正常进食后常常呕吐，在当地医院多次做CT和胃镜检查，诊断为胃潴留，但没找到胃潴留的原因。肖女士非常困惑，心情极差，体重也因此一直在下降，现如今只有70多斤。今年7月，她前往南昌某三甲医院检查，小肠造影提示“十二指肠水平部梗阻及胃下垂”，胃镜提示“十二指肠降部占位(癌可能)，管腔狭窄”，病理提示“十二指肠腺癌”。
找到了病因，查出来了癌症，肖女士仍非常悲观。该三甲医院医生也告诉她，该部位的恶性肿瘤非常罕见，其发病率在胃肠道恶性肿瘤中仅有0.35%，手术风险很大，建议她前往肿瘤专科医院进一步诊治。
正当肖女士被检查结果及医院建议弄得不知所措时，亲戚告诉她，江西省肿瘤医院李其云主任对腹部肿瘤外科领域的疑难杂症有丰富经验，可能有办法治疗她的疾病。抱着一线希望，肖女士来到腹部外科一病区找李其云主任接诊。
看到恶病质状态的肖女士，询问了病史，查看了相关检查结果，李其云主任将其收治入院。住院后行CT检查，提示“十二指肠水平段局部管壁稍厚并僵硬、管腔稍狭窄，考虑十二指肠水平段癌，但无远处转移”。经全科讨论，肖女士诊断为十二指肠腺癌并梗阻，肿瘤位于水平部。
该部位恶性肿瘤十分罕见，需手术治疗，但难度和风险很大，因为肿瘤位于腹膜后、肠系膜血管根部后方，稍有不慎就损伤肠系膜血管，会有全小肠缺血坏死的可能;另外，该位置有大量消化液在此积聚，肠腔压力大，消化液具有腐蚀性，术后吻合口漏、吻合口出血的风险很大；再加上肖女士长期营养不良，贫血、低蛋白血症，易造成术后吻合口愈合延迟。
结合影像学检查及病理报告，再经过短期的营养支持治疗，李其云主任制定了周密的手术方式，于7月28日在全麻下为肖女士手术。术中证实肿瘤位于十二指肠水平段，与肠系膜血管根部致密粘连，游离好胰腺下缘及十二指肠升部，实施“十二指肠水平部肿瘤切除(十二指肠水平部切除 空肠起始段切除) 肠系膜上血管根部清扫术 十二指肠深部和空肠近端吻合术”。为了让肖女士尽早进食，还进行了十二指肠营养造瘘。手术顺利完成，术后病理结果示“十二指肠中分化腺癌，侵犯全层”。
术后第2天，肖女士就可以通过空肠造瘘管注入米汤、菜汤等流汁饮食；术后第10天就经口进食，无呕吐腹胀；第12天拔除空肠造瘘管，正常进食后再无腹胀、呕吐等症状，恢复非常顺利。“非常感谢李其云主任及其团队，我现在又可以放心吃东西了。”近10个月没敢好好吃东西的肖女士露出了开心的笑容。
来源：江西省肿瘤医院 谭娟
通讯员：潘赟
编辑：黄萌楣 周芸
审校：谢涛
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