文章来源:三甲传真

近日收到复旦大学附属儿科医院黄志恒医生发来的一个病例,是一个15岁左右的高中男孩,身高175cm多,体格强壮,平时爱好打篮球,12月31日0时许不断呕吐,而且呕吐是根本控制不住的那种。后从床上掉下来碰到裆部。因发生时刚好是半夜,家长看到孩子睾丸是肿的,就用老家土方法抹了点猪油,后不放心就把孩子送到了县医院。

县医院的医生做了相关检查后,发现血流明显,不确定是睾丸扭转,说观察才能确定是否是扭转。

后家人不放心,又送到市级医院,市级医院检查后说是睾丸扭转,要马上进行手术。但家人还是不放心,时间一点一点过去。最终这家人决定把孩子送往省医院。

在去省医院的路上,时间已经过去了30多个小时。在省医院检查发现孩子一侧睾丸变黑3/4,医生建议切除,让家属签字......孩子的父母哭着央求医生一定要注意保护另一侧睾丸。

这个病例教训特别惨痛。睾丸扭转的黄金救治时间是6小时,如果家长平时能够对这种病多一些了解,放弃长途奔波不断转院就医,孩子的睾丸很大程度上会保住。尽管我不知道当事医生和家长是怎么沟通的,但从经过看,最初送诊的县医院应该是有能力进行睾丸复位和固定的,唯一的是当时处于睾丸扭转早期不能确诊,但持续观察后进一步检查,应该是能够发现并确诊,进而进行及时救治的。退一步说,就算后来转到市级医院只要时间允许也是可以的,但很遗憾,家长由于不放心又转到了省医院。黄金救治时间就这么给耽误了。

世上没有后悔药,对于孩子如今说什么都晚了。一个人的健康素养的高低,在关键时刻真的能决定生死。从家长往孩子的睾丸上抹“猪油”这种土方法,就能够看出这家人的健康素养是多么的差。

我曾多次在三甲传真上发布过关于睾丸扭转的科普,特别是对睾丸扭转的症状反复强调,这种病多发于青少年,且发病急,扭转初起时,疼痛局限在阴囊部位,之后会向下腹和会阴部发展,孩子伴有呕吐、恶心、发热、阴部红肿、压痛、厌食、躁动不安等症状。 所以,这名高中生很有可能在从床上掉下来之前,就已经发生睾丸逆转了,而不是因为从床上掉下后碰到了睾丸导致红肿。

这个病例也让我想起了另外一个只有10岁的小男孩,也是发生在夜间。当时医生接到急诊分诊台的电话,说有一男孩阴囊肿痛,请速到急诊。医生火速赶到急诊后,便看到一个焦急的父亲抱着一个男孩子。大致问了情况:男孩10岁,晚上12点左右在床上突然醒后喊蛋蛋疼,据他父亲说当时看到阴囊就有些肿了。

给小男孩做了查体后,左侧睾丸肿大,上抬到近外环口处,平卧抬高左侧睾丸疼痛加剧,阴囊透光试验阴性,提示睾丸扭转。为进一步明确诊断,医生给小男孩约了急诊阴囊彩超,结果是果然不出所料:左侧睾丸血流信号明显减少,阻力指数较对侧明显增高,提示睾丸扭转。

孩子父亲焦急地问:“医生,没什么大事吧?”

“情况很严重,必须马上急诊手术!”看着他一脸的迷惑和错愕,医生进一步解释说,孩子是睾丸扭转,是因为精索发生扭转后导致睾丸血供减少或消失,如果不及时手术,会导致睾丸坏死。但庆幸的是发现得很及时,从睾丸发生扭转到现在不到4小时,经过急诊手术探查复位,是能够恢复左侧睾丸血供的。另外,孩子有过扭转后发生再次扭转的可能性较大,所以手术中还要对双侧睾丸进行白膜内固定,防止日后复发。

但就在这个时候,小男孩的父亲突然很不信任地看着医生,嘟囔着小孩睡觉好好的会不会是被什么东西咬了,这就需要动手术了?你们这是过度治疗吧......

医生再次重申紧急手术的重要性:“睾丸发生扭转后6小时内复位对睾丸的分泌及生育功能无明显影响,但拖延时间越长,预后越差,超过24小时绝大多数患者睾丸均已缺血坏死。而且因为血睾屏障的破坏,对侧睾丸也可能受累。”

很遗憾!小男孩的父亲始终在摇着头。就在僵持中,小男孩疼痛感似乎减轻了一些。孩子父亲一脸轻松地抱起小男孩就往急诊出口走,边走边说:“医院真是太黑了!”

医生冲上去想告诉他疼痛减轻不代表就没有扭转,但这时这位父亲已经完全将我拒于千里之外。无奈之下,医生只能看着他们的背影消失在黑夜中。

当这对父子再次出现在医院时,已经是一天后了。原来小男孩的父亲离开医院后,给他认识的那位名医打了电话被告知赶紧回医院复查B超。于是他们又回到医院在门诊查了阴囊彩超。

然而,这次彩超结果却提示:左侧睾丸未见血流信号,原来未见异常的右侧睾丸提示血流信号减低并肿大。因为缺血时间超过了24小时,所以左侧睾丸肯定是保不住了,当务之急是必须立即手术切除左侧睾丸并探查右侧睾丸。

手术台上,打开孩子鞘膜左侧睾丸已经呈黑紫色,温盐水湿覆15分钟后没有变化,切除了左侧睾丸。右侧阴囊打开后发现也存在一定程度精索扭转,复位后对右侧睾丸做了固定。但因为彩超提示右侧睾丸肿胀并缺血,最后睾丸分泌功能和生育功能能否保住还得进一步观察。

对于这样一个悲惨的结局,小男孩的父亲在病房走廊里用头撞着墙,失声痛哭。

家有男孩的一定要注意:睾丸扭转很常见的,多发于青少年,剧烈运动会引起睾丸扭转,跷二郎腿后也易引发睾丸扭转,也有部分睾丸扭转的病例是在睡眠中发生的,这可能与睡梦中提睾肌的剧烈收缩有关。睾丸好比一个西瓜,精索就是西瓜上的藤,藤打了个360度的结,水分不能正常供应,时间长了,西瓜就会蔫了坏死。这种病发病急,突然出现阴囊肿胀,一侧睾丸和阴囊会剧烈疼痛。切记最佳抢救时间是6小时内,越早越好。一定要切记!

急病急诊,时间就是生命。请相信医疗技术发展到今天,对于急症的诊疗程序都已经有了较权威的指南流程,如果一味质疑医生,固执己见,那么和时间一起流逝掉就是生命!这样的就医常识,请人人皆知!

在医院工作久了,看过太多的悲剧,其实很多都是可以避免的。

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