糖尿病的发病原因，学说有很多，主要的有两个：1个胰岛素抵抗，1个胰岛素缺乏，我们目前所知的糖尿病中，都可以归纳为这两种原因，可能是以其中某一个为主，也可能两个同时存在，今天梁老师用最简单的语言给大家谈谈糖尿病的发病的这两个因素，看明白您就看懂了糖尿病，选择药物不再难。
大家都知道我们我们左上腹有个胰腺，是个内分泌器官，也是个外分泌器官，胰岛素就是胰腺分泌的，胰岛素分解血糖，当我们身体缺少足够的胰岛素，葡萄糖不能分解，血糖就会上升，就出现了糖尿病。
糖尿病出现时身体在经历什么样的过程呢
第一，胰岛素缺乏，就是胰腺根本就不分泌胰岛素，或者分泌胰岛素很少，不够使用，这可能和我们的自身免疫情况有关，总之就是胰腺不干活或干不动活，比如病毒感染导致体内抗体被激活，或者胰腺做过手术，或者胰腺炎造成的胰腺功能受损，都不能分泌足够的胰岛素，这就是胰岛素绝对缺乏，绝对缺乏就需要从外界补充，却多少补多少，就需要打胰岛素了，1型糖尿病患者普遍缺乏胰岛素，只能从外界补充，如果您是1型，不要尝试停用胰岛素，就比如人饿了需要吃饭，劳累需要休息一样，胰岛素不够用，补充就是了。
第二，胰岛素抵抗，是最常见的2型糖尿病发病原因，胰岛素抵抗时，我们的胰腺分泌功能可能还是很好的，只是可能因为我们的肾脏尿糖功能受限，或者肌肉对葡萄糖的利用有障碍，或者其他的某些原因，使我们的胰岛素起不到该有的作用，比如，一个糖尿病患者的空腹胰岛素水平，可能比一般人的要高很多倍，大部分人胰岛素一天有40个单位足够，而胰岛素抵抗的患者，一天分泌的胰岛素，可能有几百个，虽然分泌的很多，但是干活也没效率，用通俗的话来就就是“胰岛素没劲”，血糖还是高的，像这种情况，即使选择注射胰岛素，效果也不会很好，使用的胰岛素量也很大。
像这种胰岛素抵抗治疗除了早期的胰岛素强化治疗，最重要的缓解胰岛素抵抗，缓解胰岛素抵抗目前可以选择的药物不多，二甲双胍属于代表，所以，对于肥胖的糖尿病患者，首先选择，肯定是二甲双胍，比胰岛素的作用还要大，效果也要强，并不是说胰岛素是治疗糖尿病的最强药物，还是要对症对因治疗的。
除了直接应用缓解胰岛素的药物，减重是缓解胰岛素抵抗的重要手段，体重下降，对很大一部分患者来说，都能够停用胰岛素，甚至停用所有的口服降糖药，这两年，减重手术很流行，不管是肥胖导致的多囊卵巢综合症，还是高血脂，高血压，动脉硬化，还是心衰，很多人都已经意识到肥胖带来的不良影响，甚至梁老师见过20来岁就做减重手术的，也不得不让人感叹。
对绝大多数糖尿病患者来说，胰岛素抵抗的多，不妨去附近内分泌专科查一个胰腺功能，看胰腺功能选择适合的药物，比盲目的打胰岛素或吃某种药还重要，况且现在的降糖药物选择这么多，总有一个最合适的。
我是梁老师，关注糖尿病关注健康，降糖路上我们一起努力。
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