13岁的小智近年来在走路时出现间断发作的跛行，在中南大学湘雅医院终于找到罪魁祸首竟是脊髓神经鞘上长了肿瘤。
经湘雅多学科专家合作诊治，在一个月内，通过分别在神经外科、肝胆胰外科的两次手术成功切除椎管内及腹膜后多处肿瘤，现患者恢复良好，顺利出院。
（患者情况）
少年跛行 竟因脊髓神经鞘上长肿瘤上初中的小智活泼好动，一年前，家人发现他走路时不时会出现跛行。
小智妈妈见孩子并没有出现其他不适，便以为只是小孩走路习惯不好，也未将此事放在心上。
随着时间的推移，这样的情况越来越严重，发作次数也逐渐频繁。
尤其在晨起或久坐后表现明显，在半年前开始有腰背部的隐隐作痛。
（小智目前恢复良好）
检查结果显示，肿瘤呈椎管内外生长，在腹膜后形成了巨大肿瘤，病灶已经破坏椎骨，范围累及T12-S1椎体上缘水平椎管内、左侧椎旁、左侧腰大肌及左侧髂窝。
由于病情复杂，神外教授、普外科教授进行会诊，经全面评估、讨论，手术切除是目前唯一的治疗方式。
但由于肿瘤由脊神经根发出，处于椎管内和脊柱旁，无法仅凭一次手术完成切除。
更为棘手的是，腹膜后的肿块巨大，位置深，又紧贴椎间骨，手术无操作空间，而稍有不慎又极易伤及脊髓和血管神经，引起出血或严重感觉、运动障碍。
面对手术高难度、高风险的困境，湘雅专家并未放弃手术的可能性，决定迎难而上，先由神经外科行椎管内病灶切除，待经过术后恢复，再评估二期手术的可能。
（网络图，仅供参考）
多学科合作 湘雅专家两次手术完成切除湘雅医院肝胆胰外科翟登高医生介绍，神经鞘瘤发病高峰在40～60岁之间，生长缓慢，病程长，起病隐匿、早期无自觉症状，肿瘤多为良性，手术治疗效果佳。
但像小智的情况，如果不行手术切除，肿块不断长大，将压迫神经、腹腔内脏器、输尿管等。
同时破坏腰椎椎体骨质，会出现肢体疼痛、排便障碍等情况，严重者导致下肢无力、瘫痪。
经过充分的术前准备，小智于8月3日在神经外科接受了椎管内的肿瘤切除，手术顺利，于一周后出院。
9月4日，在家不到一个月的术后恢复后，小智家人再次带他来到湘雅医院肝胆胰外科，准备行二期手术。
考虑到患者年龄小，有贫血，又为手术后状态，术区存在粘连、水肿等情况，在完善常规术前评估后，龚连生教授组织进行了科内大会诊，邀请了外科专家韩明老教授等进一步讨论了手术难度、风险及手术路径。
为了对病灶位置进行精准定位、对肿瘤位置与周围血管关系有一个准确的把握，术前完成了对肿瘤的3D建模。
同时邀请了神经外科教授、泌尿外科教授会诊，为手术保驾护航。
尽管湘雅专家们为本次手术制订了周密方案，并做足了充分的准备，但对手术团队仍是极大考验，对手术精度要求极高。
9月8日进行的二期手术，术中困难程度较术前评估更为严重，肿瘤不仅体积巨大，且位置深，肿瘤上至左肾门，下至髂窝，与椎体粘连致密，且患儿体型瘦小，几乎没有操作空间，手术进行得极为艰难。
但在龚连生教授医疗组的精细操作及麻醉医生、手术护士等的全力配合下，通过3个小时紧张细致的操作，完整剥离了多个肿瘤，其中一哑铃状肿瘤长约24cm，另一位于左侧髂腰肌内、覆盖在哑铃状肿瘤之下的椭圆形肿瘤小为10*6cm，手术顺利完成。
经过5天的术后观察，小智未出现运动及感觉异常，痊愈出院。
小智的父母万分感谢湘雅专家们所做的努力，对他们精湛的医术大力点赞。
湖南医聊特约作者：中南大学湘雅医院 严晓博
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