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【话肿瘤】穿刺活检刺激肿瘤引起扩散？是确有其事，还是杞人忧天，暖心专家来告诉你
医学指导/世界中医药学会联合会癌症姑息治疗研究专业委员会会长、广东省中医药学会肿瘤分会主任委员、广州中医药大学第一附属医院副院长 林丽珠教授
文/陈壮忠
问
花都 李读者
医生，我叔叔近两年来反复咳嗽，一直拖着没有去看医生。最近出现咳痰咳血，咳厉害时还有胸痛，在家里人陪同下才到医院检查，一查却发现右下肺有肿瘤，需要穿刺活检明确病理性质。一听说要穿刺活检，我叔叔又抗拒了。还说扎破了肿瘤，会刺激肿瘤，引起肿瘤扩散。请问，肿瘤穿刺活检是不是会引起肿瘤扩散？如果不活检，还有什么办法明确诊断？
确实有很多患了肿瘤的病人不愿意做穿刺，就是因为担心做了穿刺后，刺激肿瘤后会引起扩散转移。很多人都有这样的观点，认为肿瘤尽可能的不要去动，万一动了就会快速生长，会加速扩散病情会恶化。那么肿瘤行穿刺活检会引起扩散吗？如果不穿刺活检，还有什么办法明确病理性质呢？下面就请广州中医药大学第一附属医院副院长林丽珠教授为我们一一解答。
答
肿瘤疾病取得病理很重要
临床上，对于肿瘤疾病，X线、CT、核磁（MRI）、B超（彩超）、内镜最常见的检查手段，PET/CT、PET/MR是最新的、最全面的检查手段，它们或单独使用、或相互配合，能揪出大部分的病变。但是，单纯凭借这些游走在身体外部的手段无法确诊肿瘤的性质，就需要请一个能够探及内里的方式来协助破案。这就是穿刺活检存在的意义。
影像学诊断只是医生从诊断角度，根据经验做出的初步判断，最终确诊需要穿刺活检得到的“病理学结果”，这被成为诊断的“金标准”，也是最终裁定肿物良恶性的“法官”。没有病理，是不是肿瘤还是难以确认的。
另一方面，单凭影像学资料是无法判断肿瘤病理性质及病理分型的，治疗也就会变得盲目了。而且医疗发展至今，肿瘤病理学可以进一步行基因分型，可以对疾病进行更加全面而深入的“解读”，因而能更好地指导治疗。没有病理，就算医生有千般办法和千种药物，有劲也使用不上。即使是使用中医药治疗，只要病情需要，还是要取得病理确诊的，因为同样是阴虚火旺，肺癌和肺结核、肺脓肿、肺炎，中医药使用也是有不同，预后也是不同的。
肿瘤穿刺活检取得病理，如此重要而且神通广大，为什么还有那么多病人对其持抗拒态度呢？“最主要原因是对肿瘤疾病不了解，心里害怕，不明白穿刺活检的目的；另一方面也可能是担心穿刺会扎破肿瘤、刺激肿瘤，导致转移扩散。”林丽珠教授指出说。
活检真的会带来转移风险吗？
“国内外大量的研究证明，穿刺造成扩散转移的风险低于千分之几，属于极低概率的罕见事件，几乎可以忽略不计。”林丽珠教授说，“当然，这一风险确实无法降低为0，但这太正常了，这个世界上本身就不存在零风险的理想化事件。”
之所以很多老百姓都认为穿刺活检会造成肿瘤转移，是因为以前对肿瘤的认识也不够，防癌筛查没普及，影像检查没有那么完善，很多人一发现肿瘤，已经是中晚期了。这个时候疾病处在加速恶化的过程中，自然而然会错误地联想为“是做穿刺导致了肿瘤转移”。
穿刺活检技术日益成熟
为什么说穿刺活检是不会引起扩散的？这得益于穿刺活检技术的不断成熟，穿刺器械的不断发展。
以前穿刺技术没有那么成熟，器械没有那么发达，对肿瘤穿刺活检评估可能不全面，穿刺活检时直接把穿刺针扎到肿瘤组织里去提取细胞，然后拔出体外，这样针尖在退出体外时，容易形成“针道种植转移”，但多数存在有胸腹水的条件下的或者穿刺后没有接受治疗的。
近20年来，穿刺活检的理念和所用的器械在发展中做了很聪明的改进。目前最常采用的是空心套管细针穿刺活检术，就是穿刺取材的装置外面加了一个保护套，类似圆珠笔。一按开关，穿刺针就会刺到肿瘤里面，取材结束后又会缩回到外壳中。而这个外壳不进入瘤体，这样在穿刺针拔出的过程中，就避免了肿瘤细胞的外漏，对人体做了最大程度的保护。
如果这样的严密保护，还造成外漏的话，也不足以造成转移。因为研究发现，人体的血液循环中本身就有很多的肿瘤细胞，特别是肿瘤病人，这也是目前做基因检测需要同时采血的原因之一。这些现在血液里循环的肿瘤细胞，它们会被人体的“清道夫”——免疫系统清除掉，因而并不表现为肿瘤。即使穿刺针带出了肿瘤细胞，其量也非常之少，远远达不到人体正常血液循环中的数量，所以造成转移的几率微乎其微。
此外，肿瘤细胞真正长成肿瘤，出现扩散也是需要时间的。以乳腺癌为例，快速生长的肿瘤倍增时间约为1～4周，而生长较慢的肿瘤约为2～6个月。国外曾有大量对接受过穿刺针活检的乳腺癌病人的随访研究，时间长达15年，结果发现，穿刺针活检后2周内进行手术治疗并不降低病人的生存率。
穿刺活检更重要的是适应症的把握
林丽珠教授说，“与担心穿刺活检会引起扩散相比，其实，医生更担心的是穿刺的其他副作用，譬如气胸、穿孔、出血等，这有赖于医生穿刺时对适应症的把握和穿刺操作的熟练程度。”
林丽珠教授指出，目前在临床上多采用经皮肤空心套管细针穿刺活检，该方法操作简便，对组织的损伤小、出血少，因而较为安全，感染机会少。近年来，多采用彩超、CT引导下细针穿刺活检提高成功率，这样避免盲穿造成的损害，进一步减低了针道种植转移的可能性。据国内报道，目前穿刺活检成功率为77.5%～97.0%。
当然，穿刺也是需要做好评估的，对于血压较高、心率不齐、血糖不稳定、生命体征不稳定的病人要等治疗后病情稳定再行穿刺活检，活检的时候需要避开一些组织结构，如大血管、神经、重要器官等，术后要及时观察病人，包括有无生命体征不稳定、疼痛、过度焦虑、咳嗽咳血等等，警惕有无气胸、出血、胃肠穿孔、重要器官损伤等。这些，在临床上都有一套成熟的方案和护理措施，如果出现不适，病人或者家属要及时反应给医生以及时处理。
“今时不同往日，目前从理论、技术、器械等各个方面来考虑，穿刺活检都是非常安全的，是非常有必要的，是诊治肿瘤性疾病必不可少的一项操作，严格把握适应症和操作流程是不会引起扩散的。病人和家属不要杞人忧天。”林丽珠教授最后总结说，“如果经医生评估确有穿刺需求，切勿盲目恐惧和抗拒。如果结果为良性，自然皆大欢喜，不必再担心受怕；即便结果为恶性，也是利大于弊，因为它是诊断和治疗的重要依据！”
专家简介
林丽珠，广州中医药大学第一附属医院副院长，医学博士，教授，主任医师，博士生导师，博士后合作导师。擅长中医、中西医结合治疗中晚期恶性肿瘤，长期致力于肺癌、肝癌、结直肠癌等恶性肿瘤的基础与临床研究。
出诊时间及地点：周一下午、周三上午，广州中医药大学第一附属医院门诊南楼4楼岭南名医2诊室。
作者简介
陈壮忠，广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心主治医师，师从林丽珠教授，广东省医学会医学科普分会第七届委员会委员，擅长肺癌、肝癌、结直肠癌、鼻咽癌等常见肿瘤及疑难疾病的中西医结合治疗与防治，重视肿瘤患者及家属的调护。
出诊时间及地点：周五下午，广州中医药大学第一附属医院门诊大楼4楼肿瘤科门诊1诊室。
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编辑：杨艳
复核：郑小英、刘庆钧
责编：张秋霞
审定：方宁
