作者：广东省药学会 惠州市第三人民医院 许秀君
病案：丁某，女，61岁，眩晕，颈胀，面麻2月余。诊时症见：眩晕，遇怒则加重，颈胀，颜面麻木，口微干，腰膝酸软，舌苔薄而黄白相兼，脉弦而细。证属内风之眩晕，即肝阳上亢之眩晕，治宜平肝潜阳以息风。方用天麻钩藤饮加减。共服17剂，痊愈。
以上案例选自《熊继柏医论集》，上述患者是因肝肾不足，肝阳偏亢导致的眩晕，以天麻钩藤饮为主方治疗，药证相符，所以效果显著。天麻作为治疗头晕、破伤风的常用药材之一，被广泛使用，那么怎么使用才是正确的呢，让我们来对天麻作一个全面的认识。
（一）天麻的来源及鉴别
【来源】天麻为兰科植物天麻的干燥块茎，主产于四川、云南、贵州等地。因采收季节的不同，天麻分为冬麻和春麻：立冬至次年清明前采挖，冬季茎枯时采挖者名“冬麻”，质量优良，春季发芽时采挖者为“春麻”质量较差。冬麻质重，捏起来坚硬，切开无空隙，春麻质地松泡，切开中间有空隙。一般认为，天麻个大、颜色黄白、质地坚硬沉重，切开后肉质透明光亮，紧密无空心者为佳品。
【鉴别】天麻药材名贵，市面上有很多伪品，比如马铃薯的块茎和商陆的根，怎么样才能选用到质量优良的正品呢，记住下面几点可以助你一臂之力。
原药材鉴别要点：老姜皮，鹦哥嘴（红小辫），肚脐眼，芝麻点。
· 老姜皮：天麻表面暗黄色，布满皱纹，看起来像一块老姜；
· 鹦哥嘴：天麻的一端，有一个红棕色至深棕色的干枯顶芽，看起来像鹦鹉的嘴巴；
· 肚脐眼：天麻的另一端，有一个圆形的凹陷疤痕，看起来像人的肚脐。
· 芝麻点：药材表面有明显棕黑色小点状组成的环节，习称芝麻点。
切制成饮片后如何挑选：
天麻片呈椭圆形或长圆形薄片，偶尔有红棕色芽、切面黄白色至淡棕色，断面平坦，呈半透明角质状，口尝味微苦带甜，嚼之有粘性。
（二）天麻功效
《用药法象》：“疗大人风热头痛；小儿风痫惊悸；诸风麻痹不仁；风热语言不遂。”《本草汇言》：“主头风，头痛，头晕虚旋，癫痫强痉，四肢挛急，语言不顺，一切中风，风痰。”天麻甘平，归肝经，功效为息风止痉，平抑肝阳，祛风通络。可用于肝风内动，肝阳上亢之证治疗头晕目眩、头风头痛、肢体麻木、失眠、惊风、癫痫等。现代应用则主要用于面肌痉挛、神经衰弱、眩晕、神经痛、高脂血症。
（三）天麻的现代药理作用
天麻的主要有效成分为天麻苷，又称为天麻素，还有天麻苷元、香草醛、多糖及微生物碱等。
1、息风止痉的功效主要体现在其对中枢神经系统的抑制作用：
（1）镇静、抗惊厥：有研究表明，正常成人服用天麻素或天麻苷元后出现脑电图α波指数减少，出现嗜睡波型，抑制自发活动。镇静催眠抗惊厥作用可能与降低脑内DA、NA的含量有关；
（2）神经保护作用与抗氧化有关，改善学习记忆作用，抗焦虑作用，抑制中枢神经系统作用；
2、平肝潜阳功效主要表现在降压、镇痛、改善循环等作用上：
（1）降压、扩张血管、增加脑血流量：天麻注射液可以显著降低总外周血管阻力，引起血压下降，降压作用也与扩张血管有关；
（2）镇痛；
（3）对心脏作用、保护心肌细胞：研究表明天麻素能促进心肌细胞的能量代谢，保护心肌细胞的作用可能与其增加心肌营养性血流量的作用有关。
3、其他：抗炎、促进免疫、延缓衰老：天麻及天麻多糖有促进机体特异性和非特异性免疫的作用，通过抗氧化、增强免疫来可以延缓衰老。
（四）含天麻制剂
天麻本身没有叶子，不能进行光合作用获得养分，天麻种子和块茎皆依赖蜜环菌供给营养生长，有研究证明，蜜环菌的固体培养物具有与天麻相似的药理作用和临床疗效，现多以蜜环菌制剂代替天麻药用，主要适用于眩晕、头痛、失眠、半身不遂和肢体麻木等症。目前常见的一些天麻制剂主要包括天麻素注射液、天麻素片、天麻蜜环菌片等。
1、天麻素注射液：成分为天麻素，辅料为注射用水，用于神经衰弱、神经衰弱综合征及血管神经性头痛等症；亦可以用于脑外伤性综合征、眩晕症如美尼尔病、药性眩晕、外伤性眩晕、突发性耳聋、前庭神经元炎椎基底动脉供血不足等。
2、天麻素片：成份为天麻素，主要用于神经衰弱、头痛、偏头痛等症。
3、天麻蜜环菌片：成分为天麻蜜环菌粉，黄芪当归浸膏，用于高血压病、脑血栓、脑动脉硬化引起的头晕、头胀、头痛、目眩、肢体麻木及心脑血管疾病引起的偏瘫等病症。
使用天麻的注意事项：
天麻虽好，但如果使用不当亦会有不良反应，需要引起注意。
1、天麻及天麻制剂偶有过敏性反应及中毒的发生，如口服天麻粉引起荨麻疹药疹，肌注天麻注射液致过敏性休克，大剂量顿服天麻致急性肾功能衰竭及昏迷等。使用时如出现头晕、胸闷气短、恶心呕吐、皮肤瘙痒等症时，应立即停药。
2、天麻属治风剂，血虚、阴虚者，慎用。
3、《雷公炮炙论》：“使御风草根，勿使天麻。二件若同用，即令人有肠结之患”，因此应注意天麻与御风草两者分开使用。
参考文献：
[1] 沈映君.《中药药理学》[M].北京：人民卫生出版社，2011.2:730-733.
[2] 高学敏.《中药学》[M].北京：中国中医药出版社，2007.1:408-410.
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审稿专家：广东省药学会 惠州市第三人民医院 袁学文
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