穿戴精致时髦的吴阿姨最近几月发现双脚跟一走路就疼痛难忍,一瘸一拐，不但再也穿不了最爱的高跟鞋，剧烈的疼痛还造成了生活不便。140天脚跟痛的折磨让吴阿姨苦不堪言，最终她来到华山医院康复科门诊寻求帮助。在吴毅教授的精心诊疗和华山康复团队的治疗下，吴阿姨的脚跟痛完全缓解，又可以去逛公园，逛街，在行走中感受美好的生活。
造成吴阿姨脚跟疼痛的元凶便是本篇的主角：足底筋膜炎。其比较典型的症状是晨起下床足部触地后或久坐后步行时出现剧烈疼痛，行走数步后有所缓解，但步行距离过长或站立时间较久后，疼痛加剧，病情严重者在站立位休息时也有疼痛感。在普通人群中，患有足底筋膜炎的约占10%，该病好发于40～70岁的中老年人，足踝部筋膜弹性不足，过度运动，足弓先天异常，长时间负重站立，肥胖等均是疾病诱发因素。
足底筋膜的构成
足底筋膜是位于足底脂肪层深面的带状结缔组织，被两条浅沟分为三部分：中央带、外侧带、内侧带。其中内侧带较薄，外侧带较厚，中间带最厚，坚韧致密，也称为足底腱膜。足底筋膜呈长三角形，尖向后附着于跟骨结节，底向前分裂为五束，止于各趾的趾腱鞘。足底神经非常丰富，所以一旦疾病发作，自然疼痛剧烈。（图1）
足底筋膜炎的康复治疗
对付足底筋膜炎，康复科医师自有妙招。
物理疗法：
1.冰敷：对于急性损伤及足底明显肿胀的患者可用，起到收缩血管，抑制局部炎症的作用。
2.运动疗法：足底筋膜拉伸训练，可维持足底筋膜的长度及弹性，从而减轻疼痛。（图2）
3.矫形鞋垫：硅胶材质的矫形鞋垫对足弓进行支撑，明显减轻足底筋膜的张力及压力。（图3）
4.肌力胶布：短期应用，降低负重时足底筋膜张力。（图3）
5.体外冲击波治疗：镇痛，可对组织造成损伤，从而修复黏连、松解瘢痕。
药物治疗：
皮质类固醇局部小剂量注射，A型肉毒杆菌素，离子疗法等。其中以皮质类固醇与局麻药搭配的封闭针注射效果最为显著。吴阿姨经过第一针注射，疼痛即缓解了70-80%，待到第二针注射后，脚跟完全不痛了。有的患者一听说“打封闭”，就皱起眉头，连连摆手，实际是对“打封闭”存在误解，针对足底筋膜炎的治疗，“打封闭”可谓一针起效，且疼痛消失后，不易复发，如此一劳永逸的方法还是不错的选择。
手术治疗：用于保守治疗失败。
足底筋膜炎的预防
控制体重，避免肥胖，适度运动，注意拉伸，穿着合适的鞋子，避免长期站立和行走崎岖路线等都不失为预防足底筋膜炎的好方法。
针对吴阿姨的病情，我们采用运动疗法联合矫形鞋垫与封闭治疗，达到了患者满意的治疗效果。所以当脚跟疼痛时，大可不必忍耐，尽早到医院就诊，制订合理的个性化诊疗方案，可帮助早日康复。
参考文献：
Plantar Fasciitis.Craig Young, MD. Ann Intern Med. 2012;156(1_Part_1):ITC1-1.
作者：复旦大学上海医学院2013级脑科学研究院 白晓晨 撰写
复旦大学附属华山医院 康复医学科 吴毅教授 指导
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