怎样消除焦虑症的惊恐障碍（我们如何评估焦虑症）

核心症状是反复出现的不可预期的惊恐发作，下面我们就来聊聊关于怎样消除焦虑症的惊恐障碍?接下来我们就一起去了解一下吧!

怎样消除焦虑症的惊恐障碍

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核心症状是反复出现的不可预期的惊恐发作。

*第一次发作：

第一次惊恐发作过程是突然发生的、强烈的害怕，或强烈的不适感，并在几分钟内达到高峰。

发作期间出现下列4项及以上症状：

• 心悸、心慌或心率加速。
• 出汗。
• 震颤或发抖。
• 气短或窒息感。
• 哽噎感。
• 胸痛或胸部不适。
• 恶心或腹部不适。
• 感到头昏、脚步不稳、头重脚轻或昏厥。
• 发冷或发热感。
• 感觉异常（麻木或针刺感）。
• 现实解体（感觉不真实）或人格解体（感觉脱离了
• 自己）。
• 害怕失去控制或"发疯"。
• 濒死感。
• 这种突然发生的惊恐可以出现在平静状态或焦虑状态。

*第二次及更多发作：

至少在1次发作之后，出现下列症状中的1—2种，且持续1个月或更长时间：

• 持续地担忧或担心，再次的惊恐发作或其结果。比如失去控制、心肌梗死的想法、失控发疯的想法等。
• 在与惊恐发作相关行为方面出现显著的不良变化。例如设计某些行为以回避惊恐发作，如回避锻炼或回避不熟悉的情况。

• 至少持续1个月。

• 这种障碍不能归因于某种物质（滥用毒品、药物等）的生理效应。
• 这种障碍不能归因于其他躯体疾病（甲状腺功能亢进、心肺疾病等）。
• 这种障碍不能用其他精神障碍来更好地解释
• 未特定的焦虑障碍：惊恐样发作不仅仅出现于对害怕的社交情况的反应。
• 特定恐怖症：惊恐样发作不仅仅出现于对有限的恐惧对象或情况的反应。
• 强迫症：惊恐样发作不仅仅出现于对强迫思维的反应。
• 创伤后应激障碍：惊恐发作不仅仅出现于对创伤事件的提示物的反应
• 分离焦虑障碍：惊恐发作不仅仅出现于对与依恋对象分离的反应。

• 降低惊恐发作的发生频率和发作严重度
• 缓解预期性焦虑
• 缓解恐惧性回避
• 治疗可能伴发的相关抑郁症状
• 促使当事人达到临床痊愈
• 最大限度降低共病率
• 减少病残率和自杀率
• 恢复社会功能
• 提高生存质量

• 心理治疗和药物治疗联用，疗效优于单一药物或心理治疗。

• 包括急性期、巩固期、维持期治疗。长期、全程治疗可防止复发。

• 根据疗效及耐受性调整剂量；
• 药物不良反应可能被误认为是疾病症状，比如心动过速、头晕、口干、震颤
• 上述药物不良反应最容易在治疗第1周发生

• 早期诊断、及早治疗。
• 选择适当的治疗场所。
• 制订治疗计划：评估患者的躯体疾病、心理社会应激、社会支持、日常生活环境
• 选择适当的治疗措施。
• 疗程：急性期治疗（包括CBT和药物治疗）至少12周；巩固维持治疗至少1年，再根据患者临床特征逐渐减药。

• 惊恐障碍一旦确诊，建议尽早开始治疗。
• 告知患者及家属可能的治疗选择：心理治疗（主要是CBT）和药物治疗均是首选治疗方法。
• 当患者处于妊娠期、哺乳期，心理治疗应作为首选。
• 有条件提供药物治疗时，也应首先考虑心理治疗。
• 药物治疗无效者，心理治疗可能有效，反之亦然。
• 心理治疗有助于改善症状、巩固疗效、预防复发。
• 对于合并中、重度抑郁障碍，惊恐发作频繁、严重者，迅速恶化的广场恐怖、自杀意念者，单独采用CBT等心理治疗方案，疗效不充分。

• 年龄
• 既往治疗反应
• 自杀风险评估
• 自伤风险
• 耐受性
• 当事人对治疗药物的偏好
• 就诊环境
• 药物的可获得性（容易获得）
• 药物治疗费用

• 准备使用的药物性质
• 药物的药理作用、起效时间、疗程
• 药物可能的不良反应及对策
• 需要遵医嘱服药的重要性
• 突然停药可能出现的停药反应
• 如果因其他疾病，需要合并用药的注意事项

• 一线选择：帕罗西汀、艾司西酞普兰（CFDA批准的适应证）
• 二线选择：氯米帕明（CFDA批准的适应证）
• 苯二氮草类：多在治疗初期选用。如阿普唑仑、氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮，以加快起效速度。
• 疗程：急性期治疗12周，定期评价疗效

• 疗效常以PDSS（惊恐障碍严重度量表）判定。
• 痊愈标准：惊恐发作基本消失，PDSS总分≤3，单项评分≤1；没有或只残留轻度场所回避；没有或虽有轻度焦虑（HAMA≤10）；没有造成功能残疾；没有抑郁症状。

• 如治疗有效，进入巩固维持期治疗。
• 继续以现存的有效剂量治疗6个月至1年。

• 如一线治疗无效，换用二线治疗
• 如仍无效，选择其他SSRIs、文拉法辛、米氮平、三环类药物
• 联合心理治疗和药物治疗，如有效则进入巩固维持期治疗，继续以有效剂量治疗6个月至1年。
• 上述方法均无效，判断服药依从性、重新讨论诊断、根据有无共病其他躯体疾病和精神疾病，重新讨论治疗方案。

• 巩固治疗期结束后，如病情稳定，可适当减量。
• 减药过程应缓慢，逐渐减少药物剂量，防止停药过快导致的焦虑反跳、戒断症状或复发
• 减药时间至少历时2～3个月。
• 如果出现停药反应，建议到医院就诊：轻度停药反应，密切监测；严重停药反应，考虑重新开始药物治疗，逐渐减药，密切监测。

• 首选CBT（认知行为治疗）
• 建议每周1次，持续4个月，定期评价疗效。
• 如进行4-6次后有效，继续CBT治疗，定期评价疗效；
• 如接受系统CBT仍不见好转，应及时予以再评估、转介给其他心理治疗师或给予药物治疗。

• 可选择重复经颅磁刺激、生物反馈等辅助治疗