帕金森后期老年痴呆(帕金森病与老年痴呆)(1)

1、帕金森性痴呆和老年痴呆在症状上有何区别?

答:首先帕金森性痴呆的病人都是在帕金森病运动症状比如运动迟缓、震颤、肌强直后出现痴呆表现;其次帕金森性痴呆主要表现为以皮质下痴呆为特征,突出表现为执行功能、注意力及视空间能力减退,记忆力障碍及词汇表达流畅性下降,语言功能、定向力相对保留,而且认知障碍的波动性通常是诊断帕金森性痴呆的重要依据;老年痴呆以皮质性痴呆为主,疾病早期出现明显的记忆储存、定向、语言障碍。

2、在影像检查方面,比如核磁和CT检查中,帕金森性痴呆和老年痴呆影像学检查结果上有何区别?

答:帕金森性痴呆在CT或MRI检查中通常无明显异常,仅有年龄相关性脑萎缩或白质高信号征象。在MRI扩散性张量成像(DTI)检测PD患者黒质部分各向异性(FA)值明显降低,特别是黒质尾部尤为显著。老年痴呆患者MRI检查中在冠状面检查可见海马萎缩、语言区皮质局限性萎缩。

3、帕金森性痴呆和老年痴呆在治疗方面有何区别?

答:帕金森性痴呆首先是选择抗帕金森病的治疗,药物选择上以左旋多巴类制剂为一线药物,如使用其他抗帕金森病药物,有诱发精神症状的风险,应在剂量和使用方法上注意。如果帕金森性痴呆患者出现幻视、错觉时,应依次考虑减量或停用抗胆碱能药物、金刚烷胺、多巴胺受体激动剂、MAO-B抑制剂、;在对认知损害治疗上也可选用胆碱酯酶抑制剂,如卡巴拉丁、多奈哌齐等。老年痴呆给予药物治疗,药物包括胆碱酯酶抑制剂、兴奋性氨基酸受体拮抗剂、脑代谢增强剂等。

4、帕金森性痴呆和老年痴呆的预后有何区别?

答:约50-80%的帕金森患者的会合并帕金森病性痴呆,通常发生于帕金森病运动症状出现3-7年后,所以常常伴有明显的运动迟缓,肢体强直等运动症状,通常认为帕金森病患者在诊断后15-20年逐渐丧失行动能力发生卧床,从而导致一些致死性并发症,如严重的肺部感染,尿路感染,下肢静脉血栓,肺栓塞等。而对于老年痴呆,通常认为约在出现认知下降症状后8-12年出现严重记忆力丧失,仅存片段的记忆;约有30%患者也出现帕金森样症状,并逐渐出现日常生活不能自理,大小便失禁,卧床等,也发生一些致死性并发症,如肺部感染,尿路感染,以及其他卧床导致的并发症,通常患者死于并发症。

首都医科大学三博脑科医院专家石长青指出,好多人的帕金森病是在不知不觉中发病的,它最初的症状往往不被人注意。早期老人颤动、走路不稳、动作慢不是正常现象,早诊断、早治疗可以让治疗效果更明显,能明确提高帕金森病病患者的自理能力、活动能力,改善老人们的生活质量。

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