有网友咨询:本人今年40岁,已经抗病毒治疗2年。两年前乙肝大三阳,谷丙转氨酶升高至200左右,甲胎蛋白27,病毒量7次方,其他常规血检正常,彩超“正常”。

一开始用的是恩替卡韦,服药五个月后肝功能恢复正常,但是甲胎蛋白还是13,病毒量三次方。换用丙酚替诺福韦一个月,病毒量小于30,甲胎蛋白也恢复正常了。但是很好奇,连续一年半三次乙肝五项1、3、4、5阳性,不知道这种情况会持续多久?下一步应该如何应对?

众所周知,乙肝五项如果是1、3、5阳性,是乙肝大三阳;1、4、5阳性,是乙肝小三阳。这位网友的乙肝五项检查结果,连续一年半三次都是1、3、4、5阳性,这是怎么回事呢?

乙肝五项一三(连续三次乙肝五项1)(1)

这位网友开始抗病毒治疗的时候是38岁,当时是乙肝大三阳,服用恩替卡韦半年后出现乙肝五项1、3、4、5阳性。至少说明两点:1、这位网友当时不是真正的大三阳,比如病毒量7次方,一般HBeAg定量要>800 S/CO(雅培试剂)。这种情况说明慢性乙肝其实发病有较长时间了,不治疗会逐渐向HBeAg阴性慢性乙肝发展;2、乙肝五项连续一年半都是1、3、4、5阳性,这是大三阳向小三阳或者小二阳的过渡时期。

该患者可能存在显著肝脏纤维化,理由如下:1、转氨酶200,甲胎蛋白轻度升高达半年;2、开始抗病毒治疗的时间是38岁;3、抗病毒治疗半年后出现乙肝五项1、3、4、5阳性,往往提示不是真正的乙肝大三阳,这种情况往往提示乙肝发病时间较长了。

乙肝五项一三(连续三次乙肝五项1)(2)

如何应对呢?1、建议用雅培试剂做一次乙肝五项定量,乙肝表面抗原要做精确定量;2、建议及时做一次肝脏纤维化扫描(肝脏硬度值检测)。已经抗病毒治疗两年,肝功能恢复正常一年半了,如果肝脏硬度值≥9.0 Kpa,可以明确肝脏显著纤维化的诊断。如果肝脏硬度值≥12.0 Kpa,要考虑已经有肝硬化倾向了;3、最好能够做一次肝脏磁共振增强扫描。

其实,只要坚持服用丙酚替诺福韦,乙肝五项的1、3、4、5阳性一定会逐渐向乙肝小三阳(1、4、5阳性)转化,有些会向乙肝小二阳(1、5阳性)转变,不需要过多关注。目前当务之急的是要明确是否存在显著肝脏纤维化甚至肝硬化。

没有当面诊治患者,也不了解这位网友的其他情况,比如性别、肝病家族史、既往的用药情况、是否抽烟、饮酒等等,以上的的建议很多是个人推测,供这位网友参考。

乙肝五项一三(连续三次乙肝五项1)(3)

江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 王春喜

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