有网友咨询：本人今年40岁，已经抗病毒治疗2年。两年前乙肝大三阳，谷丙转氨酶升高至200左右，甲胎蛋白27，病毒量7次方，其他常规血检正常，彩超“正常”。
一开始用的是恩替卡韦，服药五个月后肝功能恢复正常，但是甲胎蛋白还是13，病毒量三次方。换用丙酚替诺福韦一个月，病毒量小于30，甲胎蛋白也恢复正常了。但是很好奇，连续一年半三次乙肝五项1、3、4、5阳性，不知道这种情况会持续多久？下一步应该如何应对？
众所周知，乙肝五项如果是1、3、5阳性，是乙肝大三阳；1、4、5阳性，是乙肝小三阳。这位网友的乙肝五项检查结果，连续一年半三次都是1、3、4、5阳性，这是怎么回事呢？
这位网友开始抗病毒治疗的时候是38岁，当时是乙肝大三阳，服用恩替卡韦半年后出现乙肝五项1、3、4、5阳性。至少说明两点：1、这位网友当时不是真正的大三阳，比如病毒量7次方，一般HBeAg定量要＞800 S/CO（雅培试剂）。这种情况说明慢性乙肝其实发病有较长时间了，不治疗会逐渐向HBeAg阴性慢性乙肝发展；2、乙肝五项连续一年半都是1、3、4、5阳性，这是大三阳向小三阳或者小二阳的过渡时期。
该患者可能存在显著肝脏纤维化，理由如下：1、转氨酶200，甲胎蛋白轻度升高达半年；2、开始抗病毒治疗的时间是38岁；3、抗病毒治疗半年后出现乙肝五项1、3、4、5阳性，往往提示不是真正的乙肝大三阳，这种情况往往提示乙肝发病时间较长了。
如何应对呢？1、建议用雅培试剂做一次乙肝五项定量，乙肝表面抗原要做精确定量；2、建议及时做一次肝脏纤维化扫描（肝脏硬度值检测）。已经抗病毒治疗两年，肝功能恢复正常一年半了，如果肝脏硬度值≥9.0 Kpa，可以明确肝脏显著纤维化的诊断。如果肝脏硬度值≥12.0 Kpa，要考虑已经有肝硬化倾向了；3、最好能够做一次肝脏磁共振增强扫描。
其实，只要坚持服用丙酚替诺福韦，乙肝五项的1、3、4、5阳性一定会逐渐向乙肝小三阳（1、4、5阳性）转化，有些会向乙肝小二阳（1、5阳性）转变，不需要过多关注。目前当务之急的是要明确是否存在显著肝脏纤维化甚至肝硬化。
没有当面诊治患者，也不了解这位网友的其他情况，比如性别、肝病家族史、既往的用药情况、是否抽烟、饮酒等等，以上的的建议很多是个人推测，供这位网友参考。
江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 王春喜
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