肌酐是一个非常善变的指标，有时候一成不变，有时候瞬息万变。作为评价肾功能最常用的指标，充当着“老大”的角色，却不太靠谱，肾友经常被它骗了。要真正读懂它，需要了解一些“内幕”。
血肌酐在两个关键节点最会“骗人”：
01在参考范围高限附近撒谎
血肌酐达到多少就算肾功能损伤？这并没有标准的答案，因为每个人的体质不同，有的人血肌酐到了90μmol/L就进入肾衰竭了，也有的人血肌酐常年保持在120μmol/L左右，肾功能却很好。而且各地各医院的血肌酐参考范围也不同。
老人、小孩、女性、瘦人、素食者、活动量少、营养不够的人，因为肌肉少、代谢低或者营养物质摄入少，产生的肌酐会更少一些。由此导致体内血肌酐的水平可能只有四五十，当肾功能衰竭尚处于早期时，血肌酐也没有超过正常范围。如果因为此时说肌酐“正常”，就真认为肾功能也是正常的，那就被肌酐骗了，可能延误治疗时机。
青壮年、男性、肥胖者、无肉不欢的人、健身达人，因为肌肉发达、代谢旺盛、营养摄入多，每天产生的肌酐也会更多一些。即使“葛优躺”一整天再检查，血肌酐可能也会略高于正常值。此时肾功能无恙，不用因为肌酐高而忧心忡忡、过度治疗。
那么，当肌酐处在参考范围高限附近时，如何判断肾功能是否受损呢？
可以看其它更靠谱的指标：肾功能检查中更灵敏的指标胱抑素C，以及肾小球滤过率这个评价肾功能的“金指标”。做到准确把握肾功能，避免耽误治疗、过度治疗。
02在尿毒症临界点撒谎
到目前为止，按国内对肾衰竭的分期标准来说，当血肌酐大于707μmol/L时，说明肾功能衰竭就进展到了尿毒症期。而且同时把血肌酐达到707μmol/L当做启动透析治疗的标志。
但随着肾脏病学的不断发展，我们对尿毒症的认识不断深入，发现血肌酐并非诊断尿毒症的权威指标，也和是否启动透析无关。
一些存在急性进展因素或可逆因素，如恶性高血压、感染、各种原因导致的肾脏急性缺血、接触肾毒性物质的患者，即使血肌酐达到了1000μmol/L以上，只要及时治疗，很多患者的肾功能还可以得到有效恢复。
反之，有的患者血肌酐还不到700μmol/L，但已经出现了严重的高血钾、酸中毒、心力衰竭，必须尽快透析，否则有生命危险。
那么，当肌酐升到700左右时，如何判断肾功能的真实状态呢？
这时我们可以看肾脏的体积大小，可以通过彩超检查确定。如果肾脏已经严重萎缩，说明绝大多数肾小球已经硬化坏死，而坏死的肾小球是无法复活的。如果肾脏萎缩不严重，说明还有相当一部分肾小球处于损伤状态，还没有完全坏死，这时的肾功能大多还可以恢复（前提是你要抓住治疗时机）。
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