团队导师
国家中医药领军人才“岐黄学者”、岭南名中医、广东省名中医、广东省中医院妇科主任医师 王小云
【开栏语】
从古至今，文人墨客都喜用花来喻女性，美丽、娇艳。然而，妇科疾病成了摧毁这花朵的首要敌人。无论是青春期的月经失调、育龄期的不孕、更年期的抑郁、睡眠障碍，皆能让人心情沮丧、容颜失色。看病不如防病，省名中医王小云跟您一起，共同维护人生的花朵。
慢性盆腔痛(CPP)是妇科门诊常见的疾病之一，但由于病因复杂，医生常难以做出明确的诊断，因此患者往往痛不堪言。这种痛到底有多痛呢？有研究对4839名慢性疼痛（每个国家300人）的深入访谈显示：66%的人有中度疼痛，34%有严重疼痛，46%有持续疼痛，54%有间歇性疼痛。其中21%诊断为抑郁症，61%工作能力较差或无法工作，19%因疼痛失去了工作，13%因疼痛更换工作。而慢性盆腔痛的后果可导致女性性功能和婚姻质量明显下降，超过30%的慢性盆腔痛患者存在中重度抑郁，可见单纯的疼痛强度评估都无法反应慢性盆腔痛给患者带来的痛有多痛。
那么，怎样的病痛可定义为慢性盆腔痛，其病因、诊断与治疗方法又是什么呢。
一、什么是慢性盆腔痛？
国际疼痛研究协会将慢性盆腔痛（chronic pelvic pain，CPP）定义为：无明显病理学改变的慢性和复发性盆腔疼痛。也有学者将CPP定义为非周期性、持续达6个月以上的盆腔疼痛，严重程度足以影响患者生活质量，甚至引起患者社会行为方式的异常的一组综合征。
“慢性盆腔痛”可以是妇科、内科、外科、甚至是骨科的疾病造成的，其中妇科疾病占比例约20%～30%。慢性盆腔痛好发于育龄期，其中多数伴有器质性病变，同时伴有功能障碍和精神症状。30岁以下女性主要的原因是子宫内膜异位症，占22.8%；30岁以上的女性，慢性盆腔炎性疾病占41.2%，盆腔粘连占31.9%。由于患者长期承受反复的盆腔疼痛以及原发疾病造成的不孕症、复发性流产、宫外孕、性冷淡等疾病，因此常常会伴有焦虑、抑郁和睡眠障碍等精神心理问题，直接降低了患者的生活质量。
二、慢性盆腔痛的症状及原因
慢性盆腔痛临床症状最主要的症状是无规律的下腹部疼痛、性交痛、痛经、排尿及排便时腹痛等。很多疾病都可以导致慢性盆腔痛，如妇科肿瘤、消化系统疾病、泌尿系统疾病、骨骼肌肉系统疾病、神经系统疾病以及全身性疾病如结缔组织病、偏头痛、神经纤维瘤、心理因素等等。因为盆腔的神经和下腹部的神经是交联在一起的，是“亲密邻居”，互相会有感应。
在妇科方面，引起慢性盆腔痛的原因有很多，比如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎性疾病、盆腔粘连、盆腔静脉淤血综合征、残留卵巢综合征等，另外，与分娩有关的产伤、子宫平滑肌瘤、输卵管脱垂、妇科恶性肿瘤等也有可能引起慢性盆腔痛。
不同的疾病除了都有慢性盆腔痛以外，还有各自的症状。
（1）慢性盆腔炎
是引起CPP最常见的原因，包括子宫内膜炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎，表现为下腹部持续性钝痛或隐痛，常伴有白带异常。很多女性会把盆腔炎引起的腰酸痛误以为是腰肌劳损或腰椎有问题，所以，出现腰痛后首先会去骨科求诊，如果检查后腰椎本身的确也存在问题，治疗就会“卡”在腰椎的问题上，从而延误了慢性盆腔炎的治疗。这类患者如果做一个盆腔彩超检查，基本上都会显示盆腔有积液症状，妇检结果提示为“盆腔炎”。当盆腔内有炎症时，盆腔内会发生各种炎性变化，充血、水肿、结缔组织发生粘连等会直接压迫腰骶神经，致使腰部出现压痛感，从而引起腰骶疼痛的刺激症状。
（2）子宫内膜异位症和子宫腺肌症
在CPP女性中，内异症常导致盆腔粘连及盆腔充血，引起月经间歇期下腹痛及腰骶部坠胀痛，并在经前及经期加重。疼痛的典型症状包括周期性的盆腔痛、痛经及性交痛，疼痛多以痛经开始，一般是在青春期或壮年期即有经痛，而且这种经期腹痛具有进行性加重的特点。
（3）盆腔静脉淤血综合征
盆腔淤血综合征是因为盆腔静脉曲张或淤血所造成的疼痛，疼痛多为钝痛和隐痛，持久站立时疼痛加重，卧位休息时可缓解，早晨起床时明显减轻，疼痛涉及整个盆腔部位。
（4）残留卵巢综合征
是指在子宫及双附件切除后，仍有少量有功能的卵巢组织残留引起的综合征，表现为周期性钝痛、放射性的下腹部或腰背部疼痛或性交痛。
三、那么，到底该如何治疗慢性盆腔痛呢？
慢性盆腔痛的治疗是比较棘手的，需要根据患者年龄、病因、症状、体征以及对生育的要求来决定治疗方案，包括药物治疗、理疗、外科手术等手段。
西医药物治疗根据对激素的反应分为激素反应型和激素非反应型两种。激素反应型如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫肌瘤变性等，可以使用孕激素、避孕药及促性腺激素释放激素治疗；激素非反应型如慢性盆腔炎可使用抗生素治疗。手术主要采用神经切断包括骶神经切断术和骶前神经切断术。
中医诊治慢性盆腔痛有较好的疗效。慢性盆腔痛在中医妇科学中属于“妇人腹痛”、“妇人腹中痛”的范畴，中医治疗慢性盆腔痛强调辨证与辨病相结合、内治与外治相结合、全身与局部治疗相结合的综合治疗，疗效优于单一口服中药治疗。
在综合治疗中常常采用的有方法如下：
1热敷法
将药物制成热奄包，微波炉加热或蒸热热敷小腹，或用红外线热疗仪照射小腹，能促进局部药物的吸收；
2中药保留灌肠法
将中药浓煎至100ml，临睡前排便后，保留灌肠，每晚一次，经期停用。可以通过肠粘膜吸收药物，同时促进肠蠕动改善盆腔粘连的症状；
3足疗
将制好的中药粉或煎好中药的药渣用来泡脚，通过足底穴位来吸收药效；
4针灸治疗
根据辨证对选定三阴交、血海等穴位，或针刺，或艾灸，或拔罐，或穴位注射，疏通经络气血；
5盆腔操
患者可以每日练习盆腔操来配合医生的治疗。
四、慢性盆腔痛自我调理小贴士
（一）自我调摄
1.注意个人卫生，保持会阴部清洁、干燥；月经期勤换卫生巾。
2.注意避孕防护措施，避免人流手术。
3.养成良好的作息习惯：早睡晚起，饮食规律，适当锻炼。不要熬夜，以免影响生理节律及内分泌协调性。
4.饮食应以清淡为主，多食有营养的食物。
5.常体检，早发现。经常腰痛的女性，要注意观察自己的月经和白带是否正常。尤其是白带，可以从量、质、色、味等方面去观察，一般而言，出现白带量多、色黄质稠、有臭味等情况，说明盆腔炎症较严重。这时千万不要“吊死在骨科这一棵树上”了，应该及时去妇科就诊，以免病情加重。
（二）饮食宜忌
❖腹痛的患者：寒凝血瘀见少腹冷痛、畏寒、腰酸痛的女性，可食用姜汤、红糖水、桂圆肉等温热性食物，不宜食用寒凉食物，如冷饮、冰冷瓜果、凉拌菜等；
❖湿热未清见下腹灼热疼痛，带下量多色黄，月经量多、经期延长的女性，可以吃薏米水、冬瓜汤等清利湿热，忌食辛辣刺激的食物，如辣椒、酒等，以及油腻、煎炸食品；
❖正值月经期患者：不宜食用寒凉、辛辣刺激食物、烈酒；
❖脾气虚弱，神疲、带下量多质稀者，可用淮山药、炒薏苡仁烧汤、熬粥等，忌食油腻、生冷的食品，少饮酒、浓茶、咖啡等。
（三）食疗和药膳
（1）荔枝核玫瑰茶
【组成】荔枝核15克，玫瑰花5克；
【用法】荔枝核敲碎后放入沙锅，加水煎煮30分钟，去渣取汁，趁温热冲泡玫瑰花；
【功效】理气，散结，止痛；
【主治】各类慢性盆腔炎，下腹及小腹两侧疼痛，不舒，心情抑郁，带下色白量多。
（2）冬瓜排骨汤
【组成】冬瓜连皮带籽150克，炒排骨250克，鲜山药50克，薏米30克；
【用法】食材洗净备用；排骨在开水中焯过后，加姜、葱、适量水烧开，加入黄酒，放入冬瓜、山药、薏米，大火烧开，小火炖45分钟，加适量调味后分次食用；
【功效】清热化湿；
【主治】盆腔炎，属湿热瘀结型，下腹及小腹两侧疼痛，带下色黄量多，苔黄腻。
专家简介
王小云：
岭南名中医，广东省名中医，广东省教学名师、主任医师、教授、博士生导师、博士后协助导师，第五批全国名老中医药学家经验继承导师，师从“国医大师”路志正教授。广东省中医院妇科学术带头人、广东省中医院岭南中医妇科学术流派传承工作室负责人、全国十五、十一五、十二五妇科重点专科协作组牵头单位负责人，王小云全国名老中医经验传承工作室指导老师。任中国民族医药学会第一届妇科专业委员会执行会长、中华中医药学会第四、五届妇科专业委员会副主任委员、世界中医药学会联合会第一、二届妇科专业委员会副会长、世界中医药联合会第一届生殖内分泌专业委员会副会长、中国针灸学会第二届腹针专业委员会副会长、中国中药协会第一届生殖内分泌协会副会长、广东省中西医结合学会妇产科专业委员会主任委员。
岭南中医妇科流派专家出诊时间：
王小云（主任医师、教授）：周一下午、周三上午（广东省中医院二沙岛医院三楼音乐治疗室）、周五下午（广东省中医院大德路总院西区五楼特需门诊）；
黄旭春（副主任医师）：周二上午、周四全天（广东省中医院二沙岛医院二楼妇科门诊）、周二下午（广东省中医院二沙岛医院三楼音乐治疗室）。
曹晓静（主治医师）：周一全天、周四全天（广东省中医院二沙岛医院二楼妇科门诊）。
供稿：广东省中医院岭南中医妇科流派
编辑：查冠琳 实习编辑：廖吴美子
责编：宋莉萍
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