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一、初识患者上一个月，我和往常一样正常出门诊，刚看完一个早泄病人后，一位年轻男性戴着口罩走进诊室，询问其本次就诊原因，患者有一些回避，只是含糊地说到精液带血。由于患者比较回避问诊，所以我对患者进行了开导，希望他能详细说一下自己的情况。
经过开导后，患者终于说出本次就诊原因，原来半个月前患者突然出现血精，精液呈咖啡色，无射精痛，伴有轻度尿频。
二、患者的治疗经过精中带血，无射精痛......为了寻找引起患者血精的原因，进一步询问了患者发病前后情况。患者自述：近2个月，他生活作息不规律，睡眠时间比较短，饮食不规律，大量饮酒，而且性生活也比较频繁，1周约有7~8次。
了解完患者病史后，安排患者完善了精液检查、尿常规、尿液分析、精囊腺超声等检查，排查有否存在炎症、器质性疾病，其中尿液分析结果回报无异常，精囊腺超声回报双侧精囊腺大小分别为35mm*16mm（右）、37mm*17mm（左），边缘不整齐，回声增强，不均匀，考虑炎性，精液检查可见大量红细胞。
因此，通过患者检查、症状、主诉，中医诊断为血精，西医诊断为精囊炎。患者血精主要是由于气血瘀阻、下焦湿热所致，所以治疗以去湿热、止血凉血为主。具体用药为裸花紫珠分散片消炎止血、银花泌炎灵片清热解毒，利湿通淋，以及黄芩片、白芍、藕节炭、地榆炭、当归、三七粉等水煎口服去湿热、止血。
除了药物治疗外，嘱托患者节制性生活、规律作息、避免饮酒，并在2周后回门诊复查。
三、患者在治疗中的注意事项1、树立战胜疾病的信心，避免焦虑、恐慌等负面情绪，调节心情，配合治疗。
2、治疗期间密切观察自身情况，若出现血精、腹痛、尿频等不适，及时告知医生，尽早处理。
3、中药煎煮前不要清洗，因为水洗可能会使有些中药的水溶性成分丢失，会使粉末类药材丢失，会使部分药材的辅料丢失，影响药物疗效。
4、一服药一般一天煎两次，避免反复加热，注意煎制时间，避免煎煳。
患者用药2周后，血精症状未再次出现，尿频也得到改善。查体提示患者舌淡红、苔薄白，复查精液，少量红细胞可见，因此继续给予药物（处方同上）巩固治疗。
询问其居家情况，患者自述已改变生活习惯，较之前更加规律，已按时作息，减少饮酒，而且性生活有所节制。
五、患者在日常生活中的注意事项1、需要保持生活有规律，不要长期熬夜，过度劳累；平时勤洗、勤换内衣裤，少穿紧身裤。
2、合理膳食，多吃富含维生素的蔬菜和水果，忌烟戒酒，避免摄入过多辛辣刺激性食物。
3、性生活应适度，避免不健康的性生活方式，比如过度的手淫，不洁的性交等。
4、避免对会阴部的压迫，不建议长时间骑车、开车、久坐，日常要做好劳逸结合。
六、医生感悟正常的精液由精浆与精子等混合而成，颜色一般呈现灰白、乳白或淡黄色，当生成、输送精液的组织器官发生病变出血，就会造成血精，血精一般呈现精液中夹杂血丝或血色，有可能是棕红色，咖啡色、或粉红、鲜红色等。引起血精的原因有很多，其中最常见的就是过度性生活。
本次就诊患者在半月前出现血精，询问其病史，得知患者发病前后生活不规律，性生活次数多，有大量饮酒史，完善相关检查后也明确存在炎症，因此最终中医诊断血精，西医诊断为精囊炎。因为患者血精主要是由于气血瘀阻、下焦湿热所致，所以治疗以去湿热、止血凉血为主。
治疗用药中有一部分需要患者回家后自己水煎，因此在给予药物后，还告知患者煎中药的方法，具体为选用砂锅、陶罐或搪瓷熬药，熬药前不能冲洗，但要浸泡一段时间，浸泡后开火煮沸，第一次煮沸后，再煎20-30分钟，第二次煮沸后再煎15-20分钟，从而保证药物疗效。
除了服药之外，还建议患者改变不良生活习惯，如过度性生活、饮酒，作息不规律，通过多种方式，综合治疗，从而保证治疗效果。
李晓阳 西安中医医院 男科 主任医师
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