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半月板损伤保守治疗还是手术治疗？你看完就明白！
医学指导： 曾意荣 主任医师
文/关节骨科： 周本根 副主任医师
现在，几乎每天都有人跑来问：“医生，我膝盖疼。”
“半月板损伤是不是要做手术？能不能只吃药？”“是保守治疗好还是手术治疗好呢？”几乎是每个患者都会问到这样的问题。今天根据广中医一附院微创运动损伤手术团队的经验就这些问题归类总结，现做一个统一回答。
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“半月板是个什么东东”？
半月板是一种月牙纤维软骨，每个膝关节有两个半月板：内侧半月板与外侧半月板（图1）。
图1
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“半月板到底有什么神奇功能呢”？
①半月板半月形的特殊形态可以充分填塞在股骨与胫骨的关节间隙内，保持了关节的稳定性；
②半月板富有弹性，能够吸收和减少震荡，从而保护软骨；
③分泌滑液，润滑关节；
④协同关节活动，让关节活动的范围更大。
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“半月板是怎么伤的”、“我又没摔到没碰到，怎么会半月板损伤”、“我没伤到它呀”？
研究表明：只有部分急性损伤病例有外伤病史，慢性损伤病例是没有明确外伤病史的。
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我怎么知道我是不是半月板损伤”？
①膝盖疼。尤其当你膝盖受伤或者剧烈运动或者过度劳动后膝盖疼。
②膝盖肿。尤其当你膝盖受伤或者剧烈运动或者过度劳动后膝盖肿。
③膝盖交锁。交锁这个词很专业，意思就是感觉里面突然卡住了，要自己调整调整膝盖才能恢复活动。
请注意！如果你有上面的任何一条就该去看医生了。
到了医生那里：
①半月板损伤的诊断依靠核磁共振。那些单看X片，碰都没碰你的腿一下的人说你是半月板损伤，多半是忽悠你。
②半月板损伤在核磁上可以分为三级。症状（痛/肿/响）明显 III级损伤就需要手术的标准了。那么I，II级呢，后面再说。
③除了核磁共振，有经验的骨科医生通过给你检查膝盖也可以大致判断的八九不离十。
综上述，确定你的半月板有没有伤，要不要手术，需要医生的仔细查体 膝关节的核磁共振。
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“我半月板I或者II级损伤，怎么保守治疗”?
无外乎就是16字诀“减少负重，减轻体重，增加股四头肌肌力”。
减少负重：上下楼梯、蹲起、蹲着干活、搬重物、爬山、走很多路，这些都要避免。有条件的最好尽量卧床休息1-2周。
减轻体重：你能减轻5公斤，对你的膝盖现状将大有改善。而你要做的，仅仅是把饮食习惯中的碳水化合物（米、面、饮料、糖、甜品）摄入量减少一半，并且坚持两个月以上。
增加股四头肌肌力：教给你两个动作（图2-3）。
图2
抬到30°悬停住，坚持到腿发抖，不得不放下来。两腿交替，每组5个，每天10组。
图3
靠墙静蹲，把体重靠到墙上，髋和膝都接近90°。会感觉膝盖上方的股四头肌很吃力，坚持到最大程度，年轻人争取3分钟，老年人争取1-2分钟。注意不要踩滑坐到地上。
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“我需要做什么手术”
半月板手术现在基本都是采用关节镜微创（图4）完成。分为修补术和成形术。
绝大部分半月板损伤都只能做成形术，所谓成形，就是把损坏的部分给切除掉，把边缘重新修整成接近半月形状的样子。这样做的目的是①阻止了撕裂的半月板的裂口不断加大。②撕裂后坏掉的半月板在膝盖里磨损软骨，产生疼痛和交锁。要把它切掉。
做半月板成形手术的病人，第二天就可以下地了。
而想做半月板修补术，还是需要很严格的条件的。
首先，半月板这种组织，从十几岁开始，血液供应就不断减少，随着年龄的增加，只有靠近关节囊的边缘才有一些血管残留。没有血供就没有活力，缝上也愈合不了。所以，半月板修补仅仅适合年轻人，且损伤的部位在有血管的区域，撕裂的类型属于能够缝合修补的类型。
图4
所谓红区，就是有血管的区域。白区就是没有血管的区域（图5）。只有红区、红白区以及特定类型的撕裂才需要缝合。
半月板缝合的病人，手术后要带专门的康复支具，且至少1个月不能下地走路。为什么呢？半月板愈合的过程长呗！
图5
作者简介
周本根，医学博士，副主任医师，广东省康复医学会委员，广东省康复医学会骨关节与风湿康复委员会理事，广东省医学会运动医学分会委员。
擅长：前交叉韧带损伤、半月板损伤、滑膜炎（创伤性滑膜炎、痛风性滑膜炎、类风湿性关节炎、色素沉着绒毛结节滑膜炎）、肩袖损伤、习惯性肩关节脱位等运动损伤，髋、膝关节置换，慢性骨髓炎以及骨与软组织肿瘤等疾病。
出诊时间：
周二下午、周五上午、周六上午（门诊楼6楼1号诊室）
020-36591744或zhbg810@sina.com
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