格雷夫氏病（Graves病）、桥本、甲亢到底是什么关系？很多人分不清，其实很多非内分泌专科医生也分不清楚，今天我和大家聊聊这个话题，希望对大家有帮助。
有些患者因为心慌、手抖、体重下降到医院就诊，大夫说你得了甲亢了，回去吃药吧。后到另外一个医院就诊，大夫说你是格雷夫氏病或是桥本，治疗时间会比较长。最后来到我这来就诊。我问他，你在好多医院看过，诊断什么病呀？他说：我也不知道，大夫没说或者说法不一样，我到底是什么病？
这确实是个问题。
今天就来说说这三个概论的异同，其实它们既有区别又相互联系。
很多人把甲亢和格雷夫氏病混为一谈，甚至把它们等同，其实这是个误解。甲亢是一个功能诊断，内分泌疾病通常是先功能诊断，再病因诊断。
甲亢它是Graves病的最常见特征，几乎所有格雷夫氏病患者都存在甲亢。所以，有时候很多人把甲亢等同于格雷夫氏病。为什么说是一个误解，因为甲亢还有其它一些原因比如高功能腺瘤、毒性结节性甲状腺肿、垂体TSH瘤等等。桥本也可以表现甲亢，但是桥本甲亢又更复杂一些，有些人认为桥本甲亢就是格雷夫氏病的另外一种表现形式。但这个甲亢和甲状腺毒症又不一样，要注意区别，它们有什么不同可以看以前的文章。
我们所说的格雷夫氏病是由促甲状腺素受体抗体(TRAb)所介导的，该自身抗体可激活TSH受体，进而刺激甲状腺激素的合成与分泌，同时还可以促进甲状腺的生长，引起甲状腺弥漫性肿大。所以格雷夫氏病也称为弥漫性甲状腺肿伴甲亢，有些人可能还存在眼突或小腿前的肿胀（学术上叫胫前黏液性水肿或局限性黏液性水肿）。其一个关键的检查指标就是血清中的TRAb，这也是在临床上经常会查的。因此，从这些描述来看格雷夫病更像是一个综合征。
因此，我们也能很好理解，有些患者仅表现眼突或者说眼眶病，也可以诊断格雷夫氏病，虽然他没有甲亢的表现，当然这是比较特殊的情况。
我们在临床工作中经常可以看到甲亢控制了，但眼眶疾病并没有好，甚至有加重，就是这个道理。因为它们是格雷夫氏病表现的不同方面，并没有完全的平行关系。在临床上我们也是通过血清中是否存在TRAb和眼眶病来区分格雷夫病和其他原因所致的甲亢。
桥本甲状腺炎也称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。格雷夫氏病和桥本都是自身免疫性甲状腺疾病，但是发病机制有所不同。格雷夫氏病主要是T淋巴细胞介导，以细胞免疫为主，也存在B淋巴细胞，但不像桥本病主要是以B细胞为主，产生甲状腺自身抗体（TPOab、TGab）。但这两种疾病具有很多相交叉的情况，有时候不能完全区分，也没有必要完全区分。因为在甲亢的治疗方面基本是相同的，都可以采用药物和碘131治疗。
可能大家理解起来有一些困难，我总结一下，能记住我下面的话就可以了。甲亢是功能诊断，格雷夫氏病和桥本属于病因诊断。甲亢并不等同于格雷夫氏病。格雷夫氏病和桥本既有区别又有千丝万缕的联系，甚至有人认为是一个病的两种表现形式。格雷夫氏病主要表现甲亢，而桥本有可能是甲亢，也可以是甲减，更多的桥本甲功可能是正常的。
