作者：美中嘉和
补钙，真的是个能引起全民讨论的话题了，上到80岁老奶奶，下到刚出生的小婴儿，补钙的话题放在谁身上都不嫌多余。肿瘤患者也常常因为年龄、治疗等因素，对补钙格外重视。
这种重视确实有必要，但是你知道该如何补钙吗？
患者是否要补钙？
总结来说：
1. 通过微量元素检查、骨密度检查、骨源性碱性磷酸酶等检查，确实存在缺钙、骨质疏松的情况，在医生的指导下进行钙剂补充及相关治疗。
2. 如果不缺钙或缺钙较轻，且不存在需要少摄入钙的疾病，所有人包括肿瘤患者都应该通过饮食摄入足够的钙。
3. 中国居民的钙摄入量普遍不足，平均摄入量为412.8毫克，仅为推荐摄入量的52%[3]，《中国居民膳食营养素参考摄入量》指出18-49岁成年人每日钙推荐摄入量为800 毫克，50岁以上人群推荐钙摄入量为 1000 毫克。
一些肿瘤治疗会导致钙的流失，需要注意补钙。如乳腺癌内分泌治疗抑制雌激素生成，使雌激素阻止钙质丢失的作用减弱；若手术使甲状旁腺功能受损，会使甲状旁腺激素分泌减少，影响人体钙质吸收。
不是所有肿瘤患者都要补钙，比如，患有高钙血症的肿瘤患者反而要减少钙的摄入。高钙血症是肿瘤常见的代谢并发症，发生率在15～20%[1]。发生原因是肿瘤侵犯骨组织，导致骨组织中钙释放入血液，要知道人体有99%的钙都在骨骼和牙齿中[2]。
抛开疾病因素，成年人到35 岁左右，就要关注钙营养。如果饮食不均衡，或经常出现腰酸腿疼、抽筋、容易骨折等现象，说明需要补钙了。
吃什么能补钙？
补钙，优先选择食补。
01
首选食物是牛奶，推荐成人每天摄入300ml牛奶，如果乳糖不耐受，可以选择酸奶。
02
豆制品也是补钙的好选择，卤水豆腐、石膏豆腐、豆干最好，豆浆中钙含量比较低。推荐每天25-35克。
03
鱼虾贝类等水产补钙也不错，还有丰富的蛋白质。推荐每天40-75克。
04
各类深绿色蔬菜也是“补钙能手”，比如菠菜、韭菜、油麦菜、西兰花等。
05
一天一把坚果，也是补钙好来源。
06
含钙量高的食物，还有虾皮，海带，芝麻酱。但是：
不推荐多吃虾皮补钙。虾皮中钠含量较高，其中的钙也不太容易吸收。
不推荐多吃芝麻酱补钙。热量太高。
一些需要减少碘的摄入的人群，不应该食用海带补钙。
07
在补钙的同时多晒太阳，帮助人体合成维生素D，促进钙的吸收。
08
控制盐摄入，高盐食物可增加尿钙排出，促进骨量丢失。
关于补钙谣言：
骨头汤能补钙？
不能，汤中钙含量非常少，补脂肪倒是很好的选择。
熬骨头汤加点醋能把钙质溶于汤中？
用醋熬骨头都不行！
维生素 D3能变成钙？
维生素 D3是帮助钙吸收的，不会变成钙。
“钙片”怎么选？
不同种类钙剂中的元素钙含量不同，不同人群选择钙剂也有差异[4]，具体的某类补钙产品中钙含量可以看产品说明。
图片来源：《原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)》
碳酸钙
含钙量高，吸收率高，易溶于胃酸，不溶于水，常见不良反应为上腹不适和便秘等。适用于多数人群，胃酸缺乏者、萎缩性胃炎患者不宜选用[5]。
枸橼酸钙
含钙量较低，但水溶性较好，胃肠道不良反应小，且枸橼酸有可能减少肾结石的发生，适用于胃酸缺乏和有肾结石风险的患者。
醋酸钙、柠檬酸钙、葡萄糖酸钙、乳酸钙
这些有机酸钙，水溶性好，适用于萎缩性胃炎患者或消化不良的老年人。
“钙片”怎么吃？
钙剂补钙，请在医生指导下服用。
如果1天吃1次，推荐每晚睡前服用；
如果1天吃2次，推荐清晨和临睡前各服1次；
如果1天吃3-4次，推荐饭后1-1.5小时服用。
补充钙剂要警惕5点：
高钙血症、高钙尿症，应避免使用钙剂。
钙剂不要和豆制品、奶类一起吃，可能降低钙的利用率。
钙剂不要与含草酸过多的食物同用，如菠菜、韭菜，日常食用草酸过多的食物，也应该用沸水焯熟后再食用。
补充钙剂需适量，超大剂量补充钙剂可能增加肾结石和心血管疾病的风险。
在骨质疏松症的防治中，钙剂应与其他药物联合使用，目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗。
写在最后
补钙很重要，但只有科学补钙才能带来健康！补钙，你学会了吗？
参考文献
[1] 张燕华, 张建英. 恶性肿瘤高钙血症[J]. 实用临床医学, 2002, 003(004):79-79,82.
[2] 陈育青, 北京大学第一医院肾内科. 高钙血症,高镁血症和代谢性酸中毒[J]. 年国际肾脏病高峰学术论坛, 2010.
[3] 马冠生, 赵丽云. 中国居民营养与健康状况监测报告(2010-2013)[C]// 中国营养学研究发展报告研讨会. 2014.
[4] Chinese Society of Osteoporosis and Bone Mineral Research;. 原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)[J]. 中国全科医学, 2017(32):6-25.
[5] 徐瑞美. 口服补钙剂的合理选择及应用[J]. 中国误诊学杂志, 2002.
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