杨先生，今年七十多岁，每天都会抽空参加楼下公园内散步、打太极之类的活动，但从去年四五月份开始，自己便因胸背部疼痛而不想下楼活动了。
杨先生很纳闷，是因为自己年龄大了，骨质疏松了不成？毕竟有个学医的小孙女，常常在耳边说老年人不注意补钙导致骨质疏松了，会出现疼痛、乏力、骨折等之类的话，而自己的确没有注意过会缺钙的问题。
杨先生让孩子给他买了些老年人补钙的营养品，打算补补看。但事与愿违，钙也补了，为什么自己的症状不减轻，反而加重了呢？没道理啊。
杨先生还是决定在儿子的陪同下，去医院进一步的检查检查，毕竟自己还是很注重自己的生活质量的。在他们当地的医院做了清晰度比较高的胸部核磁检查，检查结果考虑“胸 9 骨质疏松性骨折”。在当地医院行“经皮椎体成形术”治疗。手术后在医院疗养了一段时间感觉胸背部疼痛感减轻了不少，就出院回家了。
但回家后又过了一段时间，胸背部疼痛感居然又开始加重了！！！
又是去更高一级的医院，影像科、检验科都跑了一趟，又进行了一次穿刺活检，最终得出结果，杨先生并不是骨质疏松性骨折，而是“胸椎结核”。
结核？听得最多的就是谁谁谁又得了肺结核了，杨先生怎么就是脊柱结核呢？
一、结核不是肺部疾病吗？怎么跑到了脊柱上？结核病是一种由结核分支杆菌复合群入侵人体后引起的慢性、消耗性且具有传染性的一类疾病。下面我们先来熟悉一下结核分支杆菌。
结核分枝杆菌复合群包括结核分枝杆菌、牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌、田鼠分枝杆菌，其中能引起人群发病的大多数都是结核分枝杆菌。
结核分枝杆菌具有很顽强的生命力，对干燥、冷、酸、碱等的抵抗力都很强。在干燥的环境内可以存活数月到数年不等，在阴暗潮湿处也能存活数月有余。要问它怕什么？答案毫无疑问是紫外线，在太阳光的直射下，2-7个小时就可以将其杀死。
结核分枝杆菌主要通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声说话等方式在空气中传播，也就是通过飞沫形式传播。通过此途径首先进入肺部，而且肺部上下叶都有适合结核分枝杆菌生活的区域，这也就导致了我们听到结核，脑子中就会蹦出肺结核三个大字。
但并不是说结核病只能发生在肺部。当肺结核发展到一定程度时，经过血液可以把结核分枝杆菌传播到全身各处。根据《脊柱结核分型的研究进展》所描述脊柱结核是肺外结核的常见表现形式，约占所有结核病例数的 ２％，占肺外结核病例数的 １５％。
脊柱结核都有哪些类型呢？
如果整个椎体被压缩成楔形，且只有1个椎体受到侵犯被迫害，此种即称为中心型椎体结核，胸部的椎体最常看见此种，而且多发于小孩子。
在腰椎多见的是边缘型椎体结核，病变的部位局限在椎体的上下边缘，很快侵犯到垫在两个椎体之间的椎间盘结构，累及椎间盘是和中心型相区别的特征性表现。由于椎间盘被破坏，两个椎体之间的间隙就会变窄。
上述内容大概讲了一下结核病和脊柱结核都包括哪些，但很多人往往会有这种疑问：不是都说结核病有特效药可以治疗吗，为什么还是会到达脊柱呢？
二、结核病有了特效药，就不会发展成脊柱结核了？想想几十年以前，我们面对肺结核这个难缠的大佬，可以用手足无措来形容。一旦得了肺结核，大多数的人只能苦熬，饱含痛苦、郁闷地过一天少一天。但今天已经有了很大的改观，随着医学的进步，肺结核的治疗效果有了很大进展，不说多，单凭生活质量这一点，就好了很多。
但是随着抗生素被使用得越来越多，不正规的应用抗结核药物，或者不听医嘱私自中断治疗，致使更多的结核分枝杆菌出现了耐药性。
耐药性的存在使原本的特效药药效一落千丈，并不能很好地杀灭结核分枝杆菌。
肺结核不能得到有效的治疗，使结核分枝杆菌在人体内长期存在，就难免会延伸到肺外区域，发展成脊柱结核也是不可避免的。
如果没有阻断肺结核向肺外组织延伸，使肺结核到达了脊柱，会出现哪些症状呢？
脊柱结核是结核病的一种，结核病的全身表现它自然也少不了。
患者的全身表现主要有：在中午过后有低热；在睡眠状态下出汗,醒后汗止；没精神；疲劳感严重；食欲下降；人变得消瘦等。
因为结核分枝杆菌感染脊柱，会造成感染部位的疼痛，疼痛也是最先出现的症状。刚开始的时候疼痛很轻，疼痛的部位也不固定。随着疾病的发展，疼痛的部位开始固定在脊柱病变平面的棘突(人体的椎骨能够在后背部能被触摸得到的地方)或者棘突旁。
这个疼痛会在人走路、劳累、打喷嚏时加剧。因为疼痛和病变部位的椎体并不稳定，会造成相邻肌肉突然紧张，不自主地抽搐，使患者不得不被动地固定在某种姿势，以期待减轻自己的疼痛。
一般情况下，大部分患者不敢轻易弯腰捡东西，正常人，东西掉了，很自然地会弯腰直接捡起来。但脊柱结核患者不会轻易去捡东西，如果必须要去捡东西，患者一般会先挺直腰板、屈曲膝盖、屈曲髋部才能蹲下捡东西。我们也称这个现象为实物试验阳性。
脊柱结核患者后期会形成寒性脓肿，也称冷脓肿，除了含有稀薄的脓汁外，还囊括有大量的干酪样物质、死骨、坏死椎间盘组织等。脓肿过大时，脓液可沿软组织间隙蔓延。脓肿一般可以看到或者是可以触摸到。
脊柱前柱如果被破坏严重时，可以形成后凸畸形，驼背。
如果脊柱结核病变突破了椎体后壁，就会压迫到脊髓或和是神经，会引起严重的后果，比如不同程度的下肢瘫痪、大小便障碍、下肢的麻木、疼痛等。
从上述可以看出脊柱结核患者很痛苦，患者自己已经很难受了，会影响到患者的亲朋好友吗？
传染病的传播途径有很多种，像接触到唾沫、血液、尿液、粪便等接触到污染物，然后经皮肤、呼吸道、消化道等进入人体，使其被感染。肺结核的传播方式，我们在上文也有提及，主要通过飞沫传播。
结核病可以笼统地分类为肺内结核病和肺外结核病，肺外结核病主要就是包括骨关节结核病，脊柱结核就是骨关节结核病的一种。但是除了肺结核活动期，其他的肺结核病一般是不具有传染性的。
对脊柱结核患者来说，它的结核分枝杆菌主要藏在脊柱骨髓里，并不会进入呼吸道和消化道，也就不会往环境内排放有害的结核分枝杆菌。那么他周围的人群，就不会有机会接触到结核分枝杆菌，也不会被感染。但如果这个环境中还有另一个肺结核活动期患者，那么就另当别论了。
但是不得不说有特殊情况，如果脊柱结核患者的寒性脓肿破溃了，但是没有得到合理的处置，医生或者是同房的人群接触到脓液，还是可能会被传染。另一种是在脊柱结核发病的过程中，结核分枝杆菌觉得脊柱这个地方并不好，它还是喜欢待在肺部，又成了肺结核活动期患者，这样的情况下，不做好隔离措施，也是很危险的。
脊柱结核是可以控制，可以治疗的。如果你觉得自己腰疼，脖子疼，都不要忘了脊柱结核这个情况，尤其是平常免疫力低下的人群。
参考文献
1、内科学 第九版 葛均波、徐永健、王辰
2、老年脊柱结核误诊为骨质疏松骨折行椎体成形术致不全瘫一例 2021年11月第12卷第6期
3、外科学 第九版
4、脊柱结核分型的研究进展 许南，杨鑫，任莉荣，邱俊杰，舒钧
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