杨先生,今年七十多岁,每天都会抽空参加楼下公园内散步、打太极之类的活动,但从去年四五月份开始,自己便因胸背部疼痛而不想下楼活动了。

杨先生很纳闷,是因为自己年龄大了,骨质疏松了不成?毕竟有个学医的小孙女,常常在耳边说老年人不注意补钙导致骨质疏松了,会出现疼痛、乏力、骨折等之类的话,而自己的确没有注意过会缺钙的问题。

杨先生让孩子给他买了些老年人补钙的营养品,打算补补看。但事与愿违,钙也补了,为什么自己的症状不减轻,反而加重了呢?没道理啊。

脊柱骨质疏松肋间疼痛(老年人腰背疼痛)(1)

杨先生还是决定在儿子的陪同下,去医院进一步的检查检查,毕竟自己还是很注重自己的生活质量的。在他们当地的医院做了清晰度比较高的胸部核磁检查,检查结果考虑“胸 9 骨质疏松性骨折”。在当地医院行“经皮椎体成形术”治疗。手术后在医院疗养了一段时间感觉胸背部疼痛感减轻了不少,就出院回家了。

但回家后又过了一段时间,胸背部疼痛感居然又开始加重了!!!

又是去更高一级的医院,影像科、检验科都跑了一趟,又进行了一次穿刺活检,最终得出结果,杨先生并不是骨质疏松性骨折,而是“胸椎结核”。

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结核?听得最多的就是谁谁谁又得了肺结核了,杨先生怎么就是脊柱结核呢?

一、结核不是肺部疾病吗?怎么跑到了脊柱上?

结核病是一种由结核分支杆菌复合群入侵人体后引起的慢性消耗性且具有传染性的一类疾病。下面我们先来熟悉一下结核分支杆菌。

结核分枝杆菌复合群包括结核分枝杆菌、牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌、田鼠分枝杆菌,其中能引起人群发病的大多数都是结核分枝杆菌

结核分枝杆菌具有很顽强的生命力,对干燥、冷、酸、碱等的抵抗力都很强。在干燥的环境内可以存活数月到数年不等,在阴暗潮湿处也能存活数月有余。要问它怕什么?答案毫无疑问是紫外线,在太阳光的直射下,2-7个小时就可以将其杀死。

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结核分枝杆菌主要通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声说话等方式在空气中传播,也就是通过飞沫形式传播。通过此途径首先进入肺部,而且肺部上下叶都有适合结核分枝杆菌生活的区域,这也就导致了我们听到结核,脑子中就会蹦出肺结核三个大字。

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并不是说结核病只能发生在肺部。当肺结核发展到一定程度时,经过血液可以把结核分枝杆菌传播到全身各处。根据《脊柱结核分型的研究进展》所描述脊柱结核是肺外结核的常见表现形式,约占所有结核病例数的 2%,占肺外结核病例数的 15%。

脊柱结核都有哪些类型呢?

如果整个椎体被压缩成楔形,且只有1个椎体受到侵犯被迫害,此种即称为中心型椎体结核,胸部的椎体最常看见此种,而且多发于小孩子。

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在腰椎多见的是边缘型椎体结核,病变的部位局限在椎体的上下边缘,很快侵犯到垫在两个椎体之间的椎间盘结构,累及椎间盘是和中心型相区别的特征性表现。由于椎间盘被破坏,两个椎体之间的间隙就会变窄。

上述内容大概讲了一下结核病和脊柱结核都包括哪些,但很多人往往会有这种疑问:不是都说结核病有特效药可以治疗吗,为什么还是会到达脊柱呢?

二、结核病有了特效药,就不会发展成脊柱结核了?

想想几十年以前,我们面对肺结核这个难缠的大佬,可以用手足无措来形容。一旦得了肺结核,大多数的人只能苦熬,饱含痛苦、郁闷地过一天少一天。但今天已经有了很大的改观,随着医学的进步,肺结核的治疗效果有了很大进展,不说多,单凭生活质量这一点,就好了很多。

但是随着抗生素被使用得越来越多,不正规的应用抗结核药物,或者不听医嘱私自中断治疗,致使更多的结核分枝杆菌出现了耐药性。

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耐药性的存在使原本的特效药药效一落千丈,并不能很好地杀灭结核分枝杆菌。

肺结核不能得到有效的治疗,使结核分枝杆菌在人体内长期存在,就难免会延伸到肺外区域,发展成脊柱结核也是不可避免的。

如果没有阻断肺结核向肺外组织延伸,使肺结核到达了脊柱,会出现哪些症状呢?

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三、患上脊柱结核,身体会发生什么变化?

脊柱结核是结核病的一种,结核病的全身表现它自然也少不了。

患者的全身表现主要有:在中午过后有低热;在睡眠状态下出汗,醒后汗止;没精神;疲劳感严重;食欲下降;人变得消瘦等。

因为结核分枝杆菌感染脊柱,会造成感染部位的疼痛,疼痛也是最先出现的症状。刚开始的时候疼痛很轻,疼痛的部位也不固定。随着疾病的发展,疼痛的部位开始固定在脊柱病变平面的棘突(人体的椎骨能够在后背部能被触摸得到的地方)或者棘突旁。

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这个疼痛会在人走路、劳累、打喷嚏时加剧。因为疼痛和病变部位的椎体并不稳定,会造成相邻肌肉突然紧张,不自主地抽搐,使患者不得不被动地固定在某种姿势,以期待减轻自己的疼痛。

一般情况下,大部分患者不敢轻易弯腰捡东西,正常人,东西掉了,很自然地会弯腰直接捡起来。但脊柱结核患者不会轻易去捡东西,如果必须要去捡东西,患者一般会先挺直腰板、屈曲膝盖、屈曲髋部才能蹲下捡东西。我们也称这个现象为实物试验阳性

脊柱结核患者后期会形成寒性脓肿,也称冷脓肿,除了含有稀薄的脓汁外,还囊括有大量的干酪样物质、死骨、坏死椎间盘组织等。脓肿过大时,脓液可沿软组织间隙蔓延。脓肿一般可以看到或者是可以触摸到。

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脊柱前柱如果被破坏严重时,可以形成后凸畸形,驼背

如果脊柱结核病变突破了椎体后壁,就会压迫到脊髓或和是神经,会引起严重的后果,比如不同程度的下肢瘫痪、大小便障碍、下肢的麻木、疼痛等。

从上述可以看出脊柱结核患者很痛苦,患者自己已经很难受了,会影响到患者的亲朋好友吗?

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四、脊柱结核会不会传染给亲朋好友?

传染病的传播途径有很多种,像接触到唾沫、血液、尿液、粪便等接触到污染物,然后经皮肤、呼吸道、消化道等进入人体,使其被感染。肺结核的传播方式,我们在上文也有提及,主要通过飞沫传播。

结核病可以笼统地分类为肺内结核病和肺外结核病,肺外结核病主要就是包括骨关节结核病,脊柱结核就是骨关节结核病的一种。但是除了肺结核活动期,其他的肺结核病一般是不具有传染性的

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对脊柱结核患者来说,它的结核分枝杆菌主要藏在脊柱骨髓里,并不会进入呼吸道和消化道,也就不会往环境内排放有害的结核分枝杆菌。那么他周围的人群,就不会有机会接触到结核分枝杆菌,也不会被感染。但如果这个环境中还有另一个肺结核活动期患者,那么就另当别论了。

但是不得不说有特殊情况,如果脊柱结核患者的寒性脓肿破溃了,但是没有得到合理的处置,医生或者是同房的人群接触到脓液,还是可能会被传染。另一种是在脊柱结核发病的过程中,结核分枝杆菌觉得脊柱这个地方并不好,它还是喜欢待在肺部,又成了肺结核活动期患者,这样的情况下,不做好隔离措施,也是很危险的。

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医生有话说

脊柱结核是可以控制,可以治疗的。如果你觉得自己腰疼,脖子疼,都不要忘了脊柱结核这个情况,尤其是平常免疫力低下的人群。

参考文献

1、内科学 第九版 葛均波、徐永健、王辰

2、老年脊柱结核误诊为骨质疏松骨折行椎体成形术致不全瘫一例 2021年11月第12卷第6期

3、外科学 第九版

4、脊柱结核分型的研究进展 许南,杨鑫,任莉荣,邱俊杰,舒钧

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