细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。体内液体储存量达4-5kg以上可出现肉眼可见的水肿。

水肿可分为全身性和局部性。全身性水肿常为对称性,一般以下垂部位最明显,且多表现在组织松弛部位,如眼睑、面颊、踝部、阴囊等。局限性水肿则可发生在身体的任何部位,眼睑、下肢等。

水肿还可分为凹陷性水肿和非凹陷性水肿。用手指按压水肿部位有凹陷,抬手后数秒钟内不消失者称为凹陷性水肿,反之为非凹陷性水肿。

液体发生于体腔内称积液,如胸腔积液、腹腔积液、心包积液。水肿这一术语不包括内脏器官局部的水肿:如脑水肿、肺水肿等。

水肿的类型和临床表现(水肿的病因与临床表现)(1)

发生机制(主要三个方面)

1、毛细血管血流动力学改变

2、水钠潴留

肾小球滤过功能降低:肾小球滤膜通透性降低、球-管平衡失调、肾小球滤过面积减少、肾小球有效滤过压下降

肾小管对钠水的重吸收增加:肾小球滤过分数增加、醛固酮分泌增加、抗利尿激素分泌增加

3、静脉、淋巴回流障碍多产生局部性水肿

水肿的类型和临床表现(水肿的病因与临床表现)(2)

病因与临床表现

◆全身性水肿:心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、其他原因。

◆局部性水肿:淋巴性水肿、炎性水肿等。

1、心源性水肿(cardiac edema)

◆ 特点:水肿部位与重力有关,首先出现在身体下垂部位,以后逐渐、缓慢地上延至全身。水肿为对称性、凹陷性。常伴有基础心脏病和体循环淤血的表现,严重者可出现胸腔积液、腹水。

◆ 常见疾病:各种原因引起的右心衰、全心衰

水肿的类型和临床表现(水肿的病因与临床表现)(3)

2、肾源性水肿(renal edema)

◆ 原因

肾病性水肿:低蛋白血症。

肾炎性水肿:球-管失衡。

◆ 特点:初为晨起眼睑及颜面部水肿,以后发展到全身水肿。常伴有尿改变、高血压、肾功能损害。

◆ 常见疾病肾炎和肾病综合征

水肿的类型和临床表现(水肿的病因与临床表现)(4)

3、肝源性水肿(hepatic edema)

◆ 特点:以腹水为主要表现,也可先出现水肿。常先见于踝部,然后缓慢向上发展,一般头、面部和上肢无水肿。常伴有肝功能异常和门静脉高压表现。

◆ 常见疾病肝硬化

水肿的类型和临床表现(水肿的病因与临床表现)(5)

4、营养不良性水肿(nutritional edema)

◆ 特点:慢性消耗性疾病长期营养、维生素缺乏、低蛋白血症引起。先出现消瘦和体重下降,然后出现水肿初见于踝部和下肢,以后可逐渐向上蔓延至全身,严重时出现浆膜腔积液。伴有营养不良表现。

5、其他原因的全身性水肿

◆ 粘液性水肿(myxedema):非凹陷性水肿,主要由于组织液中粘蛋白增多所致。以颜面、双下肢水肿明显,常见于甲状腺功能低下症。

◆ 药物性水肿:发生于药物治疗过程中,如糖皮质激素、胰岛素,甘草制剂等,停药后逐渐消退。

◆ 特发性水肿◆ 经前期紧张综合症◆ 妊娠中毒症、血管神经性水肿等。

水肿的类型和临床表现(水肿的病因与临床表现)(6)

伴随症状

◆伴有颈静脉怒张、肝肿大,见于心源性水肿。

◆伴有重度蛋白尿、高血压、肾功能损害,见于肾源性水肿。

◆主要表现为腹水,伴有脾大,侧支循环开放,肝功能损害,见于肝源性水肿。

◆与月经周期有明显关系,见于特发性水肿。

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