在髋关节置换手术中，与ANH比，贮存式就是慢性的ANH，与ANH相比没有什么优势。同时对比不用自体输血技术来说，少到中量出血意义不大，在大量出血是有很大优势。
与ANH相比，贮存式没有技术优势，同时增加了花费，增加了患者的风险。
没有血的最后解决方案；新冠疫情下用血的灯塔，用血的希望；虽然收费很低，但是收费低就是患者的优势啊，还是有开展的意义。
1998年英国举行的有关输血的会议，98年之前有19篇关于ANH的研究，没有严重的不良反应。有10篇临床对照研究ANH的有效性的文章，都证实了ANH的安全性。
ANH在心脏手术中应用的Meta分析中，证实ANH的安全性及显著的减少异体血的用量和改善出血。
Meta分析的森林图看，有效的分界线在无效线的左边，显著的减少异体血的使用。
在胸部大血管的手术中，自体输血技术减少异体血的使用，降低了肾功能的损伤。
ANH用于冠脉搭桥心脏手术的研究中，放了TEE去看采血前后的心脏彩超下的变化。我们发现中量的ANH（1000ml以上）都是安全的，左心的收缩舒张功能影响不大，可能因为降低了血液粘稠度，反倒增加了每搏量，增加了静脉回流及心脏的前负荷。
ANH在妇科肿瘤手术的研究中，也是安全的，减少了异体血的用量。
在切肝的手术中，使用ANH也是有研究的。结论：安全，有效的减少异体血的用量建议常规使用。
研究中都有控制性的降低CVP，ANH组输液量增加，血压是降低的，尿量增加的，同时CVP与对照组比也是升高的！！
血压低与CVP升高考虑是与替换的晶体胶体相关，刚刚提到的那篇有关TEE下冠心病心脏手术ANH的研究中，和本研究结论是吻合的，原因是血液被稀释了，粘稠度下降引起的。
是不是所有的手术都建议使用ANH呢，相反的例证来了~基于胰十二指肠切除术的研究，我们发现什么~
ANH组与对照组比，异体血的用量并没有显著减少（没有统计学意义），但是术后吻合口的并发症是显著增加的，其他肠道手术可能不明显，whipple手术有5个吻合口。ANH血液等容替换，增加了输液，加重了肠道、胆道、胰管、吻合口的水肿，导致术后并发症增加。这一类的手术是不推荐用ANH的。
那我替换的液体选择胶体、不用晶体怎么样？替换液的选择能不能改善这些情况呢？这就是我们下一个讨论的内容。
使用白蛋白和晶体液替换
白蛋白和晶体，晶体用量很大。
能不能全换成胶体，全用白蛋白不现实，全用人工胶体行不行？不用晶体就不会那么厉害的水肿嘛
4种液体：乳酸林格、白蛋白、右旋糖苷、羟乙基淀粉。采血终点是Hb9g/dL，检测凝血常规、血栓弹力图、凝血V因子、VIII因子。
结果晶体组和白蛋白组差不多，两种人工胶体结果差不多。
APTT延长，VIII减少，α角减小，增加了出血风险。
Attenuate：衰减
那我们选择什么替换液体，目前的研究就在这里了~
我们除了采血做ANH的工作，外科也是需要有准备工作的~如何提高采血效果，主要是外科的工作，可以在平时的工作中和外科宣教一下~
我们同时用EPO的同时补充铁剂，补充叶酸，效果更好。
肝、胰十二指肠切除术、AA研究用晶体还是胶体、Meta研究
不止这4个研究，我所看的所有研究，都没有一个研究者会把采集的自体血往4℃冰箱放的。有问题~
要不要在分离血液成分前把全血放过夜
我们采集的自体血就是全血
2,3-二磷酸甘油酸重要作用是调节血红蛋白的带O2功能
这篇综述里面的内容告诉我们温度和血的关系，红细胞适合冷藏，尽量保留2,3-二磷酸甘油酸，并且抑制细菌增长。血小板需要存放大于18℃，否则血小板受损，会再输入体内后迅速被清除。血小板血库怎么保存，分离出来放-80℃冰箱冰冻的，解冻后不用就废了。新鲜冰冻血浆适合冰冻，保留凝血因子及蛋白质。
指南要求全血20-24℃放24小时，是兼顾了血内的各个成分，牺牲了一些红细胞的携氧能力。
血小板数量没有明显减少，凝血效果没有改变。
采集自体血，室温保存，至少放5小时，凝血能力是没有改变的。
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