近日，我们组织住培学员进行了一次教学查房的尝试。查房案例是一例肺栓塞（PE）合并抗磷脂抗体综合征（APS）的患者。这个案例可以说，是一个检验与临床，而且是临床的多学科交叉的案例，可以说是非常经典的。首先感谢血液内科老总许玉玲医师参会，并分享了她深刻的见解。
检验科的教学查房，应该是与临床科室有显著差异的，因为我们没有病人，也不涉及到查体，可能连治疗也不会涉及（实际上部分还是可以涉及的），更多的是实验诊断、治疗监测、预后判断等方面内容。
通过初探，加上教学反思，我想检验科的教学查房兴许也可以分一下类。检验科内教学查房，我这里的科内，主要是指查房内容主要涉及检验范围内容的，例如项目的原理、影响因素、临床意义，对诊断和治疗监测的作用等。可能不必涉及太多临床信息，以某个实验室结果为切入点，如何去找寻该实验室结果异常的真实原因。
再有就是比较接近临床科室的教学查房，住培学员汇报病史，查房教师可以追问相关临床病史问题，然后再对该案例进行讨论，主要围绕患者的诊断和鉴别诊断，治疗方式和监测治疗效果等，最后查房教师进行总结。还可以邀请涉及的临床科室，例如PE和APS的患者，可以邀请呼吸内科、血液内科、风湿免疫科医师参会，大家对该案例进行共同讨论，解决某些具有争议的问题，为下一步诊断和治疗奠定基础。
这是我比较理想状态中的教学查房。例如该案例合并有APTT显著延长，同时血栓需要抗凝治疗，那么此时抗栓会不会有出血风险？采用肝素或低分子肝素时，用什么指标进行监测？抗Xa活性？采血又需要注意什么细节？患者的APS是原发还是继发？血栓背后的真实原因是什么？下一步作何检查以明确诊断……但是理想和现实总会有差距的。
最后，我折中了一下，今后可以采用以下方式。
以单独APTT延长的一个案例进行教学查房。①录制APTT检测原理、临床意义，APTT纠正试验的原理和临床意义的微课视频，课前推送，为防止参加学生偷懒没有预习，开始前也可以再播放1次；②主讲学员汇报病例和初步检查结果；③提问参与学员，下一步应做何检查；④主讲学员继续汇报下一步检查结果；⑤根据下一步检查结果，提问参与学员如何判断该结果的意义；⑥学员最后汇报该案例确证结果；⑦最后，针对案例中涉及到的特殊检查项目，对其涉及到的技术层面问题再次进行剖析。例如APTT纠正试验混合血浆的制备和储存、结果判断，狼疮抗凝物检测与用药的关系等等，这里更多的是涉及到检验内部的内容。
这样似乎参与度更高了！似乎也更符合实际。好像也有一种可以按图索骥的感觉，目的就是希望参与的学员能有所收获。
欢迎支招、讨论！
来源：凝血6因子
,
