今天跟大家聊的这个事，是好多门诊患者拿着核磁的结果来找我看，说膝关节没什么事，但是里面有积液，搞得心里很紧张，问我是不是有积液就得做手术，或者说把积液抽出来？今天咱们就来聊聊这个问题，看看膝关节里有积液该怎么处理。
一、有少量积液是正常现象实际上很多正常人，如果说做核磁共振，结果多多少少，都会有一些液体的信号，因为正常的关节，就是会有一些滑液，就好像汽车里面的润滑油一样，这个是正常的，所以不用太担心。我们要知道膝关节是人体滑膜最多的关节，膝关节积液就是由膝关节内的滑膜分泌的一种自身免疫调节保护液。正常情况下，膝关节内都存有少量的关节液来营养关节软骨、润滑关节、减少关节活动时的摩擦，并在关节活动时不断循环更新。【1】但是也有少部分的人，可能会因为运动的过量，或者说轻微的外伤，关节内的液体会有一些增多，这种情况之下 进行适当的休息，大多数人也就慢慢缓解了，不用太在意。
简言之：关节积液不算是一种疾病，它只是一种临床表现。
二、两个方法在家自查积液情况，积液过多可能是疾病导致1 哪些情况会引起积液过多？
除了上面说到的运动过量，还有一些情况，比方说有半月板的损伤，韧带或者是软骨的损伤，这个时候会出现大量的液体增多，出现肿胀。一些更极端的情况，比方说比较严重的滑膜炎，甚至说PVNS（色素沉着绒毛结节性滑膜，是滑膜的一种增生性病变），这种情况的出现。关节内会出现大量的液体的信号，这个时候，就要结合我们的检查，还有核磁的影像，来判断积液的原因到底出在哪，然后再结合检查结果，进行后面的处理。【2】
2 自己在家怎么检查膝关节的积液是不是过多？
（1）查体试验：
浮髌试验：患者平躺，保持下肢伸直放松，检查者一手挤压髌骨上方，另一手指轻轻按压髌骨，如果有明显的浮动感，说明关节积液比较多，需要尽快处理。
浮髌试验
积液诱发试验：患者平躺，保持膝关节伸直放松，一手放置于膝关节内侧，把内侧积液向身体方向推，另一手将膝盖外侧积液向小腿方向推。此时如果膝关节内侧鼓起一个包，则说明关节腔内有较多积液，要尽快到医院处理。
积液诱发试验
（2）到医院之后最常规的检查方式是MRI（核磁共振）的影像学检查，能直观看到膝关节里有多少积液。
3 切勿盲目抽取积液
对于膝关节积液，首先要通过必要的检查，查清是属于哪一种疾病引起，然后再确定治疗方法。一般不建议在确诊前抽取积液，因为这样做会造成膝关节的积液越来越多，而且抽过积液后，反而会给后期治疗增加难度。有的患者检验发现血象很高，要考虑细菌感染，如化脓性关节炎、关节结核等，要针对病因治疗，才能避免治标不治本，以取得良好疗效。
划重点：很多疾病都会引起膝关节积液过多，要先检查再处理，切勿盲目抽取积液。
三、膝关节积液过多怎么处理？1 一般性处理：
（1）做穿刺
膝关节积液过多会压迫关节，会出现红肿疼痛，这时可以采用穿刺疗法，有效地清理出关节内的积液以及淤血，还能对关节进行冲洗，避免炎症出现。
当抽出积液后，医生还会注入玻璃酸钠物质，目的是为了保护关节的软骨，增加关节之间的润滑性，从而减轻患者的疼痛感觉。
（2）局部打封闭
主要就是给患处注射麻药以及激素类药物的混合液体，目的就是为了消炎止痛，缓解患者的关节因积液导致的红肿与疼痛，这种办法比较简单，而且还很安全。
不过抽积液和打封闭其实只是治标的法子，要想彻底跟积液过多的问题说再见，还要从根源着手。
2 针对具体情况对症下药
（1）膝关节半月板损伤
对于半月板损伤，如果达到3度，建议关节镜手术治疗。
（2）膝关节韧带损伤
比如前交叉韧带损伤后交叉韧带损伤等等。对于前交叉韧带损伤或者后交叉韧带损伤，需要在关节镜下做韧带重建手术。
（3）膝关节的骨关节炎
对于轻中度的骨性关节炎，可以尝试保守治疗，口服非甾体的药物和营养关节软骨的药物。如果积液比较多，可以通过抽关节的积液来缓解症状。对于重度的膝关节骨关节炎，可以采用膝关节置换手术。【3】
（4）膝关节化脓性关节炎
对于化脓性关节炎需要尽快关节镜下冲洗，并且置管抗生素引流，全身使用敏感的抗生素。
（5）色素沉着绒毛结节性滑膜炎
色素沉着绒毛结节性滑膜炎。对于这种疾病需要尽快进行关节镜下滑膜切除术。
总结一下就是大家对于少量的积液，完全不用太过的担心，如果说有大量的积液，感觉到关节都肿起来了，这个时候就要找医生进行明确的诊断，然后根据诊断结果来进行后续的治疗。#清风计划##膝关节##运动季# @健康真相官@青云计划
参考：
[1]Thibaut Jacques,Sammy Badr,Paul Michelin,Guillaume Lefebvre,Julien Dartus,Anne Cotten. Joint Effusion and Bone Outlines of the Knee[J]. Magnetic Resonance Imaging Clinics of North America,2019.
[2]Crema Michel D,Krivokapic Branislav,Guermazi Ali,Gravilovic Predrag,Popovic Nebojsa,D'Hooghe Pieter,Roemer Frank W. MRI of ankle sprain: the association between joint effusion and structural injury severity in a large cohort of athletes.[J]. European radiology,2019.
[3]周博,朱剑,李坤鹏,张红,黄烽.超声下关节炎患者膝关节积液分布特点[J].解放军医学院学报,2013,34(07):719-721.
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