文 | 池蓉蓉 张嫣 蒋雨哲 （杭州海关 ）
2020年世界防治结核病日的主题是“时不我待”，着重强调采取行动兑现全球领导人所作承诺的紧迫性；我国防治结核病日的宣传主题是“携手抗疫防痨、守护健康呼吸”。
0 1 什么是结核病？
结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器，但以肺结核最为常见，排菌病人是社会传染源。20世纪90年代，随着艾滋病的蔓延和多重耐药结核菌的出现，结核病重新成为重要的公共卫生问题。当今，结核病仍然是世界最致命的传染病杀手之一，每年约有1000万人罹患结核病，其中150万人死于结核病。
0 2 结核病通过何种途径传播？
当肺结核患者咳嗽、打喷嚏或吐痰时，病菌会通过空气传播。此外，很少一部分会通过消化道传播。因此，人人皆有可能被其感染。
0 3 什么人容易感染结核病？
健康人受到结核菌感染后，不一 定发病，是否发病取决于结核菌的毒力和身体抵抗力的强弱。人体初次感染结核菌，通常无任何症状，但当抵抗力下降时可发病。与结核病患者密切接触的人、免疫力低下的人、患有糖尿病等有基础疾病的人、长期使用激素等人群容易感染肺结核。
0 4 结核病有哪些主要的临床症状？
结核病患者会出现咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、咯血、呼吸困难，并伴有倦怠乏力、精神萎靡、食欲减退、体重下降等全身不适症状，但多数人发病症状不典型，甚至无症状（通过健康体检时胸部摄片被发现）。
0 5 结核病如何治疗？
药物治疗是结核病治疗的最重要手段。为确保彻底根治结核病，用药时应遵循“早期、适量、联合、规律、全 程”五大原则。如果治疗不彻底，可能导致耐药或传播。结核病治疗周期较长，对于活动性结核，需用药至少6～9个月。具体的药物和治疗时间取决于患者年龄、整体健康状况、耐药性以及感染部位。
0 6 结核病有疫苗吗？
现有对抗结核病的唯一疫苗——卡介苗（Bacille Calmette-Gu rin，BCG）是在1921年问世的。世界卫生组织（WHO） 建议对没有感染艾滋病毒的儿童接种卡介苗，原因是它对儿童严重肺外（非肺部） 结核病具有保护作用。卡介苗在我国属于一类疫苗。
0 7 结核病如何预防？
日常保持良好健康的生活习惯，增强体育锻炼，提高免疫力。在家中注意通风，保持卫生，避免与结核病患者亲密接触。如果已经检出感染结核杆菌，需遵循医生建议，通过服用药物、改变生活方式等途径，防止活动性肺结核的发生和传染。
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对患有传染性肺结核的外国籍旅客出入 境的相关法律规定有哪些？
《中华人民共和国国境卫生检疫法实施细则》第九十九条规定，卫生检疫机关应当阻止患有严重精神病、传染性肺结核病或者有可能对公共卫生造成重大危害的其他传染病的外国人入境。
《中华人民共和国出境入境管理法》第二十一条、第二十五条、第六十二条规定，外国人有下列情形之一 的，不予签发签证/不准入境/可以依法遣送出境：患有严重精神病、传染性肺结核病或者有可能对公共卫生造成重大危害的其他传染病的。
0 9 针对肺结核，海关对出入境人员有哪些 健康建议？
根据《中华人民共和国国境卫生检疫法实施细则》规定，凡申请出境居住1年以上的中国籍人员，必须持有卫生检疫机关签发的健康证明。中国公民出境、入境 管理机关凭卫生检疫机关签发的健康证明办理出境手续。建议出境人员在出国前到海关所属各国际旅行卫生保健中心进行健康检查并办理健康证明。
凡在境外居住1年以上的中国籍人员，入境时必须向卫生检疫机关申报健康情况，并在入境后1个月内到就近的卫生检疫机关或者县级以上的医院进行健康检查。入境时，如果出现咳嗽、咳痰2周以上，或痰中带血，伴盗汗、发热、乏力、体重下降、食欲减退等不适症 状，应当在出入境时主动向海关工作人员申报，并告知近期旅行史，配合做好体温监测、流行病学调查、医学排查等工作。
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海关对患有传染性肺结核的出入境人员 有哪些健康建议？
由于肺结核有很强的传染性，建议暂停旅行，积极接受正规的治疗。如果无法避免长途旅行，请在出入境时主动向海关申报，旅途中尽量佩戴口罩，不随地吐痰，在咳嗽、打喷嚏时掩口鼻。
1 1 为什么要做结核病筛查？
WHO2018年数据显示，中国的结核病患者数量位列全球第二，仅次于印度。结核病作为严重危害公众健康的传染病，始终是我国重点控制的主要疾病，属《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。而根据《中华人民共和国国境卫生检疫法实施细则》规定，卫生检疫机关应当阻止患有严重精神病、传染性肺结核或者有可能对公共卫生造成重大危害的其他传染病的外国人入境。另一方面，一些国家如英 国、美国、澳大利亚、加拿大、日本、韩国等，对入境者的结核病检测有相关的要求，以阻止结核病例的输入。
1 2 海关开展结核病监测吗？
全国海关系统所属各国际旅行卫生保健中心（口岸门诊部）根据要求或推荐，对劳务人员、留学生等出境人员开展包括结核病检测项目在内的传染病监测，对监测对象开展健康检查并出具健康证明。目前，健康检查项目主要包括与出入境传染病监测相关的体格检查和实验室检测，如胸部X线等。
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办理移民、定居或留学签证时，需要做 什么结核病检测？
在结核病筛查方面，不同国家对移民和定居签证有具体规定，一些国外学校也会要求留学生提供是否患结核病的诊断书面报告，甚至规定具体的检测方法。例如，肺结核检查是进入美国前体检的重要项目，直接影响能否通过签证；中国居民申请赴英国定居，必须在由英国内政部指定的检测机构进行胸部X 线摄片并确保未感染肺结核，方可申请定居签证；澳大利亚内政部对入境签证申请人也有严格的结核筛查规定。各地保健中心会根据对方国家、学校及申请人需求，结合我国防治规定，开展结核病检测工作。
1 4 结核病有哪些检测方法？
海关系统所属国际旅行卫生保健中心常用γ-干扰素释放测定来检测结核感染，包括QFT、T-SPOT、化学发光等。对于孕妇、儿童等不适宜做胸部X线检查的人群，可以选择这种检测方法替代。目前，杭州、北京、上海、深圳等保健中心主要使用这种筛查方法。γ-干扰素释放测定是抽血后提取血清进行检测，检测过程中，受结核杆菌特异性抗原刺激产生的干扰素含量，来 判断是否存在结核杆菌特异性的T细胞免 疫反应。另外，国外有些学校会要求申请入学的留学生做结核菌素试验（PPD）。结核菌素试验是在前臂皮肤内注射结核菌素，48～72小时后观察皮肤红肿情况，据此判断是否感染了结核病。但是，PPD 筛查的结果容易受到既往接种卡介苗的影响，精确度不如γ-干扰素释放测定。由于结核筛查试验周期长，各地保健中心建议有此需求者提前预留时间进行检测。值得注意的是，以上两种都只是筛查方法，不能由此确诊是否患有结核病。应结合临床症状和其他检测如痰涂片或培养、X光、CT进行诊断是否患有结核病。
来源于《中国海关》杂志2020年4月刊
编辑：常相婧
发布：朱秀亮
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