作者：暨南大学附属广州市红十字会医院 主管药师 李易津
迄今已有200多种药物被报道具有耳毒性，临床表现为不同程度的听觉或前庭损伤，对患者造成严重影响。根据卫生部药品不良反应监测中心数据显示：国内每年约有3万儿童因用药不良致聋，据中国聋儿康复中心统计，我国7岁以下聋儿，超过30%是药物过量造成毒副作用。可见，药物的合理应用直接影响到耳健康，2022年全国爱耳日，让我们关爱耳健康，安全、合理用药。
主要是由于具有耳毒性的药物在体内蓄积浓度过高引起听力损伤。儿童肾功能尚未发育完全、老年人肾功能减退，药物在肾脏代谢减慢，容易导致血药浓度偏高，耳毒性药物积蓄发生耳中毒。
影响耳毒性的药物常用的有：抗生素、抗肿瘤药、解热镇痛抗炎药、抗疟药、袢利尿药等。
1、抗生素类
氨基糖胺类抗生素（卡那霉素、链霉素、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星等）、万古霉素、多粘菌素；
2、肿瘤药物
顺铂、卡铂、长春新碱、氮芥、硝基咪唑、环磷酰胺、博来霉素、氟尿嘧啶和甲氨蝶呤等；
3、抗疟药
氯喹、奎宁、乙胺嘧啶；
4、袢利尿药
呋塞米、布美他尼、依他尼酸、托拉塞米；
5、解热镇痛药
阿司匹林、对乙酰氨基酚等。
1、严格控制药物的日剂量、总量和疗程，选择适当的给药途径、给药方案。
2、合理选用抗菌药物，根据《抗菌药耐药临床应用指导原则》，合理使用抗菌药物。禁止滥用、无指征用药。
3、有观点认为，肾功能减退可作为耳毒性的潜在信号。用药时根据肾功能适当减量，可减少耳毒性的发生：
① 氨基糖苷类抗生素在首次给药时应根据剂量给予，而后期给药需根据患者肾功能损害程度对药剂量进行调整，建议一日一次应用。
② 万古霉素应根据肾功能调整剂量，尽量避免长期大剂量使用，间隔12小时用药耳毒性风险较低。
4、尽量避免耳毒性药物联合用药。
耳毒性抗菌素（氨基糖苷类、多粘菌素、万古霉素等）和化疗药（顺铂、卡铂等）禁止与袢利尿药联合应用，如需联合应用利尿药，应选用毒性较低的利尿药（如丁苯氧酸等）。
氨基糖苷类与万古霉素联用增加耳毒性。
1、医务人员应按照《常用耳毒性药物临床使用规范》合理、慎重选用耳毒性药物，做到剂量准确，必要时进行血药浓度检测，个体化给药，在保证有效浓度前提下，保证安全用药。
2、孕妇应避免使用耳毒性的药物。
3、儿童老人应谨慎使用耳毒性药物，如需使用，应按说明书要求适当减量使用。
4、及时观察患者异常反应，注意患者是否出现眩晕、耳鸣等先兆症状，在病情允许的情况下立即急停药。
5、有条件的定期进行听力检测，做到早发现早治疗。
6、在使用耳毒性药物的同时，可以使用一些对内耳有保护作用的药物（如维生素类药物、氨基酸类、ATP、辅酶A、细胞色素C、核苷酸、软骨素、葡萄糖醛酸、水解肝素等）。
7、应用顺铂化疗方案时，采用甘露醇水化利尿方案，可提高顺铂用量和降低其耳毒性。
审稿专家：暨南大学附属广州市红十字会医院 主任药师 傅永锦
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