钟仁明 放疗前沿 2022-09-14 07:00 发表于四川
对于头颈部肿瘤患者，尤其是鼻咽癌患者而言，口腔清洁显得尤为重要。文献报道80%接受放疗的头颈部肿瘤患者会有不同程度的口腔并发症。常见的急性并发症有放射性口腔黏膜炎，细菌、病毒、真菌感染，放射性口干、味觉异常等；慢性并发症有放射性黏膜炎、纤维化、口干燥症、放射性龋齿、张口受限、放射性骨坏死、味觉错失，味觉异常以及菌、细菌感染等。许多研究证实，做好口腔的清洁能够明显减少放疗相关并发症的发生。
01 口腔不良反应产生的原因
放射性口腔黏膜炎为最常见的急性口腔反应，其发病机制是多因素作用的结果：1、患者自身因素，不良的口腔卫生习惯、既往牙周疾病史、吸烟以及营养不良是目前比较公认的危险因素；2、药物或射线对口腔组织的损伤，而放疗技术、放疗分割模式、剂量及放疗部位以及是否合并使用化疗药物、靶向治疗药物等都与其发生相关；3、免疫系统和其他保护系统的功能减弱(如骨髓抑制,组织中免疫细胞及唾液保护成分丧失)干扰了组织的正常愈合功能；4、口腔环境的特殊性，如口腔黏膜细胞的高代谢周期、口腔微生态环境的多样性及复杂性等。
02口腔不良反应的表现
放射性口腔黏膜炎表现为口腔黏膜充血、红斑、糜烂、溃疡及纤维化等，患者出现疼痛、进食困难、口干、味觉障碍等。一般在放疗后两周出现，可持续到放疗结束后两周，按其严重程度可以分为四度。I度：患者口腔黏膜产生红斑，伴随轻微疼痛，不影响正常进食；Ⅱ度：患者口腔黏膜产生斑点状黏膜炎，有浆液性液体渗出，疼痛比较剧烈，伴随口腔溃疡，但是能够进食半流质食物;Ⅲ度：患者产生成片纤维素性黏膜炎，疼痛剧烈，只能进食流质食物;IV度：患者病情已经发展到局部黏膜坏死，伴随出血和溃疡，无法正常进食。
03口腔不良反应的预防
急性并发症出现后一般以对症治疗为主，晚期并发症通常治疗效果差，严重影响患者的生活质量，对患者的远期生存率也会产生不良影响。因此，对口腔相关并发症的预防显得尤其重要，预防的重要措施是口腔清洁。
通常预防措施包括以下三个方面
1、限制口腔放疗剂量
放疗团队应该尽可能减少口腔放射剂量，或者使用张口器。即便如此,在头颈部放疗中仍很难避免口腔不良反应的发生。
2、放疗前做好口腔基础疾病的处理
建议患者在放疗前两周进行口腔检查、改善口腔卫生、清除口腔病灶、拆除金属义齿、拔除残根残冠及未完全萌出的阻生齿、治疗龋齿、治疗牙周病及广泛根尖周病变等口腔炎症。如有创面，要等待其愈合后才能进行放疗，一般建议在拔牙2~3周后再进行放疗。
日常生活中建议使用含氟量较高的牙膏。放疗前应取出口腔内已有的金属义齿，活动义齿需在放疗结束后经过一段时间再佩戴，以免造成黏膜损伤。
3、做好日常口腔护理
患者应该戒烟、戒酒，多饮水，避免进食过热、酸性及辛辣食物。保持良好的口腔卫生，建议每天使用柔软的牙刷(如硅胶牙刷)或牙线进行4~6次口腔清洁，同时使用含氟牙膏以及生理盐水或者不含酒精的碱性漱口水清洁口腔。如果感觉口干，可使用口腔保湿剂、人工唾液、水溶性果冻、干口含片或干口胶等润滑口腔。
本文来源于：《揭秘放疗》钟仁明
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