【导读】桶状胸是一种常见于老年人的胸廓畸形，多继发于慢性呼吸道疾病。其他年龄的桶状胸一般为原发性，病因来自胸廓自身。先天性桶状胸的病因为先天性因素，但幼儿的桶状胸诊断应该小心，很容易将鸡胸误诊为桶状胸。桶状胸一直被认为是无法手术的畸形，而经过大量研究，我们已经摸索出一整套专门治疗桶状胸的微创手术技术。
几天前，一个母亲焦急地告诉我说，她一岁的宝宝被查出患有桶状胸，医生还说“尽管畸形非常明显，却没有办法做手术”，宝宝的病情让这位母亲几近崩溃，她发了图片给我，希望得到帮助（图1）。
图2，桶状胸与正常胸廓外观的对比。A为正常胸廓，B为桶状胸。
图3，继发于慢性呼吸道疾病的桶状胸，为最常见的类型。
图4，我们的原发性桶状胸患者，其发病与呼吸道疾病无关。
关于桶状胸还有一种说法，那便是先天性桶状胸。强调其先天性并不一定指的是出生后马上出现的畸形，而是要强调其发病原因为先天性因素。
一般的观点是，凡是先天性疾病，多会在出生后不久即表现出异常。根据此观点，先天性桶状胸也应该在出生后即有一个桶状的胸部外观。这样的观点容易使人陷入误区，这主要与人体胸廓发育过程的特殊性有关。
正常情况下，幼儿前后胸壁的距离本来就长，整个外观接近桶状，此时如果将其诊断为桶状胸，则基本上不靠谱（图5）。也就是说，幼儿几乎不可能有实际意义上的桶状胸，即便外观真的完全为桶状，更大的可能是正常胸廓而不是畸形。
那么，为什么上述的宝宝会被诊断为桶状胸呢？原因非常简单，那是将面积稍大的鸡胸诊断成桶状胸了。当前胸壁前突面积稍大时，外观异常明显，如果考虑到皮下脂肪等软组织的因素，则外观会呈现桶状，但绝对不是桶状胸。此时患儿的前后径甚至会长于左右径而并非相等，所以应该为鸡胸而不是桶状胸（图1）。
图5，幼儿与成人胸部CT对比。A为幼儿，B 为成人。正常幼儿胸廓已经为桶状，因此不能将其诊断为桶状胸。
桶状胸与鸡胸最明显的区别是前胸壁凸起的面积和程度。当整体均匀前突，并与胸器左右的距离相当时，则截面形状接近为圆形，此时的畸形是标准的桶状胸（图2,5）。如果凸起面积局限，或者前突过于严重，以至于前后径明显长于左右径时，则应该诊断为鸡胸而不是桶状胸。
图6，我们的鸡胸患者，前后径长于左右径，且仅为前胸壁的局部凸起。
桶状胸是一种较为严重的畸形。一般的手术方法无法完成此畸形的治疗。在过去的工作中，我们对畸形做过深入的研究，并摸索出了一整套治疗该畸形的手术方法（图7）。到目前为止，我们完成的手术例数已经接近20例。我们所有的患者均为成年人，但均不是老年人。在我们接诊的数千例胸廓畸形患者中，我们未遇到过低龄的桶状胸患者。这说明所谓的先天性桶状胸畸形几乎不会在低龄患者中出现。那么对于此年龄阶段的患者来说，也就谈不上手术的问题了。因此，当自己的小宝宝被一些高明的医生诊断为桶状胸时，首先要做的不是惊慌失措找大夫手术，而是要平心静气地坐下来仔细打量一下面前的这位医生，并认真反思是不是有遇到骗子的可能。
图7，我们的桶状胸手术患者。A为术前，B为术后。手术全程微创，只需要做两个小切口便可以完成治疗，效果相当满意。
图8，我们的桶状胸手术患者。A为术前，B为术后。以最先进的微创技术完成治疗，只需两个小切口，切口位置隐蔽，长2cm，术后畸形完全消失。
（王文林，医学博士，主任医师，工作wangwenlindaifu，公众号《胸廓畸形手术专家》：wangwenlinyishi ）
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