作者：上海百佳妇产医院 宁俊红
铁是人体必需的微量元素，正常情况下，从食物中获取的铁就能满足人体对铁的需要。但妊娠期、哺乳期、儿童期或者疾病使人体内铁消耗较多，食物中铁不能及时足量补充时，可能会出现缺铁性贫血。发现贫血莫要慌，读懂下文心宽敞！
临床常用补铁剂有口服剂型和静脉注射剂型
口服剂型
主要有硫酸亚铁、乳酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、多糖铁复合物、右旋糖酐铁、蛋白琥珀酸铁，适应症都是用于缺铁性贫血的预防和治疗，区别在于含铁量、吸收率以及胃肠道不良反应。
口服剂型最常见的不良反应是胃肠道反应，如恶心、呕吐、上腹部不适、腹泻和便秘等，虽然空腹服用有利于铁的吸收，但服用时间还需根据个体反应而定，若空腹不能耐受，可改为饭后服用，并将每日用量分次服用。另外，铁与体内硫化氢反应生成硫化铁，使大便颜色呈黑褐色，类似消化道出血，患者不必惊慌，停用后即可恢复正常。
维生素C或稀盐酸类药物可促进铁的吸收，铁剂经人体吸收后容易被氧化成稳定的3价铁，而维生素C能够还原被氧化的铁，从而促进人体对铁剂的吸收，维生素C还能让小肠内保持一定的酸度，使铁剂呈可溶状态以利于小肠吸收。抗酸药如甲氰咪胍、丙谷胺、阿托品、溃疡平等；碱性药物如小苏打、胃舒平、氨茶碱、氢氧化铝等，则会影响铁剂的吸收，降低治疗效果，因此如有溃疡病并使用抗酸剂时，需与铁剂错开时间服用。四环素类药物容易和铁发生螯合影响吸收，避免合用。牛奶中含有较多的磷酸盐、茶中含有鞣酸、咖啡也易与铁形成不溶性盐类，这些食物都会影响铁的吸收，建议不要同时服用。
服用溶液型铁剂后牙齿可能会变黄变黑，主要是铁元素附着在牙齿表面，形成一层铁的氧化物，一般在停药一段时间后会自然消失，不必过于担忧。建议使用吸管服药并及时漱口，降低牙齿变黄变黑的概率。
中成药“生血宁片”是蚕砂提取物，益气补血，用于缺铁性贫血属气血两虚证者，证见面部、肌肤萎黄或苍白，神疲乏力，眩晕耳鸣，心悸气短，舌淡或胖，脉弱等。
静脉注射剂型
主要有蔗糖铁和右旋糖酐铁，适用于口服剂型效果不好或不适宜口服的患者。蔗糖铁通常分多次给药，右旋糖酐铁可以分多次给药，也可采用一次性给药，但需要根据个体情况给药。
在一些情况下，静脉剂型优于口服制剂，包括持续性失血、不耐受口服剂型的患者。但静脉剂型过敏反应的发生率高于口服剂型，为了安全考虑，患者首次给药时，应先给予一个小剂量，并备有心肺复苏设备。但能使用口服剂型就不要使用静脉剂型！同时静脉剂型会减少口服剂型的吸收，所以两者不能同时使用，口服剂型应该在静脉剂型完成的5天之后开始。
审稿专家：上海杨思医院 主任药师 陶箭飞
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