血管外科的一些基本原则和技术其实早就被人类所采用,迄今为止发现的最早的文字记载是个考古发现,古埃及名叫Weshptah的木乃伊的葬礼铭文,此人生前是Neferirkere法老(公元前2494-2345)的建筑师和法官,铭文上描述了他死于脑溢血偏瘫和血管疾病导致左下肢坏疽。这可能是最早的血管病的记载。

最著名的早期记载是古埃及的Ebers纸草(图1)。这是一卷神奇的纸草,1873年德国埃及学家埃伯斯发现,它由一卷110页长的纸莎草卷轴组成,其中包含700多种治疗所有器官系统疾病的魔法和药物。原件据说收藏在莱比锡大学博物馆,当年哥在莱比锡忘了去看看,现在只能看人家提供的照片了。

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图1 Ebers纸草

Ebers纸草报告了埃及人使用含有植物、硫酸铅和硫酸铜成分的药物止住出血,其中也有关于主动脉瘤的记载。

公元前1500年,Susratas记载了结扎脐带的操作,这可能是血管手术的最早记录。古人也将结扎技术用于控制出血和动脉瘤的治疗,但在中世纪,这些知识都被遗忘,人们又开始用热油和烧红的烙铁止血。1552年法国医生Ambroise Paré(1510-1590)重新用大把结扎控制出血(相比当代结扎技术不够精细)。直到18世纪,结扎被公认是止血的最好方法。

1862年,William Harvey阐述了血液循环,其后许多病理现象也得到阐释,包括达芬奇和意大利解剖学家Gabriel Fallopius描述了动脉粥样硬化。

1759年6月15日,记载了最早的血管修复手术,约克夏的Hallowell缝合了一个肘前动脉裂伤并8字缝扎残端。但因几年后Asman该方法用在狗身上的失败报告,该方法被雪藏,因为无法解决感染引起的血栓和出血问题。直到一个世纪后Lister发现感染源和解决办法。

1877年,一个年轻的俄国外科医生Nikolai Eck创立了门腔短路手术,以连续丝线缝合两个静脉,再用特殊的剪子剪开的办法做了8条狗,6条活了2到7天,一条活了2个半月。其后又有一些端端吻合血管的尝试。1889年敖德萨的Alexander Jassinowsky报告了26条狗、马和小牛的22条颈动脉间断缝合维持通畅。他强调了无菌的重要性并推荐外膜中膜用细丝线间断缝合,而不包括内膜。1896年,法国外科医生Mathieu Jaboulay和他的学生Briau在猪身上吻合失败,但在血管更粗的驴身上获得成功。他的成果发表在里昂当地的杂志上,后来通过他的学生才为世人所知。十九世纪末,Silber,Napalkow,和Heidenhain各自独立描述了内膜对内膜全层吻合。

1897年芝加哥的John B. Murphy首次将人的近端动脉插入到远端股动脉并缝合。1894年纽约的Tobert Abbe用间置玻璃管吻合血管,1897年引入Nitze象牙管改进这个方法,1900年Payr用可吸收镁管,直到1942年Blakemore,Lord和Stefko还尝试了维生素管,最终这些方法证明都没有价值,这条路是死胡同。

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图2 1897年芝加哥的John B. Murphy首次将人的近端动脉插入到远端股动脉并缝合

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图3 1900年ErwinPayr用可吸收镁管做套扎吻合

法国里昂的Alexis Carrel受到1894年法国总统遇刺案的影响,转而对血管修复产生兴趣,他1904年经加拿大到达芝加哥,和Charles C. Guthrie展开合作,发明了三点缝合全层吻合技术。并强调精细操作。他们因此得到1912年诺贝尔奖。

血管吻合技术的出现,使血管修复重建成为可能。此后,麻醉技术、输血、抗凝、腔内技术的出现,极大推动了这个专业的发展,最终作为一个独立的学科出现在世人面前。

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学民医生专家门诊时间:每周一下午

擅长:主动脉瘤主动脉夹层和下肢动脉疾病的诊断和治疗,内脏血管疾病和疑难病例的诊断治疗,血管瘤和血管畸形的治疗,肿瘤侵犯血管的手术治疗

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