大家好，我是妇产科医生吴丹华，很开心加入到“医知袋鼠”（i1zdaishu）的科普医生团队，与大家分享科普知识。
怀孕、分娩是女人一生中最重要的时刻之一，但出于种种原因，有接近一半的准妈妈要面临剖腹产，然后在腹部留下一道永久的纪念——疤痕。
谁不想这道丑丑的痕迹消失无踪？实际上，在疤痕进入增生期后，想让它淡化、消失就很困难了。今天我就来和各位未来的辣妈说一说，为什么会有疤痕，产后如何护理能让疤痕更平、更淡、更不明显。
大家都知道伤口愈合后会留疤，但却不太了解疤痕形成的原理。皮肤就像长城，是我们人体对外的一道重要防御屏障。它在受到外伤、手术等损伤后，就会立刻启动“修复机制”来修补、重建受损的城墙。
如果伤口很浅，没有伤及真皮层就不会留疤；如果对皮肤的损伤已经达到真皮层，那么皮肤就有可能会因过度修复和异常增生而留下瘢痕。这种增生要一直持续到6个月左右才逐步停止，此后疤痕会逐渐变平、变软，颜色也慢慢地变淡，最后越来越不明显。
由于剖腹产要切开腹壁全层，愈合后必然会留下疤痕，而这道疤是“一条线”还是“大肉虫”，主要取决于2点：皮肤张力、缝合方式。
1、皮肤张力
拆线并不代表伤口已经长好了，此时伤口还很脆弱，如果不加以保护，任由周围的皮肤对它施以牵拉的力量，过大的张力会给皮肤一个错误的信号，刺激瘢痕增生，疤痕就越来越宽。
此外，剖腹产手术的切口方向也对皮肤张力有很大影响：
横切口：
横切口的皮肤张力比较小，疤痕就相对窄，恢复得好就像淡淡一条线。而且小腹处皮肤的自然纹路是水平的，横切口的疤痕可以隐藏在纹路中，几乎看不见。所以目前剖腹产多选择横切口。
纵切口：
纵切口的伤口的张力大，容易形成突出且特别醒目的疤痕，而且会增加二胎时子宫破裂的风险，所以目前用得越来越少。往往在难产、胎儿宫内窘迫等紧急情况时，医生才会选择这种快速的方式剖腹。为了母子的生命安全，伤口和未来疤痕的美丑问题也只能搁置了。
2、缝合方式
剖腹产伤口的缝合方式，从早期必须拆线的尼龙不可吸收缝线，到目前最常使用的可以藏在伤口内、使伤口更美观的可吸收线，以及国外常用的美容钉、美容夹等，各有优缺点：
第一种是外层用尼龙线或可吸收线缝合, 表面能看到打结的线头，需要拆线。这种方式缝线处的张力比较大，疼痛比较明显，而且拆线后容易留下“蜈蚣”样的疤痕。
第二种是用可吸收线做美容缝合，皮肤表面看不到线头，无需拆线，恢复后没有线结和针眼的疤痕，只有窄窄的一条线。是目前临床比较常用的方式。
第三种是用stapler订书针般的把伤口钉合, 与第一种一样，术后5-7天需要拆钉。
至于选择哪种缝合方式，可以在产前与医生沟通，选择最适合自己的。
不过要提醒大家的是，并非选择美容缝合就100%不会留下疤痕，疤痕的形成也与体质、伤口恢复情况有很大关系。
产后恢复让疤痕更细、更淡的诀窍
1、避免感染：保持伤口卫生，及时消毒伤口、更换敷料。
2、减轻腹壁张力：术后切勿急着做一些剧烈活动，避免身体过度地伸展或侧屈，睡觉时也要尽量采取侧卧微屈的体位，必要时可以适当使用腹带或伤口减张胶带，来降低腹壁张力、减轻对伤口的拉扯。
3、每天按摩：7天左右伤口就会长拢，形成一条白色或灰白色、比较平整光滑的疤痕。从这时开始，每天用干净、干燥的手指头轻轻按摩伤口3~5分钟，有助减少疤痕产生。
4、适当使用祛疤产品：拆线或伤口结痂脱落后，开始使用硅酮类祛疤产品，包括喷雾、凝胶或贴膜等，直至术后6个月。
5、别抓挠：当疤痕开始增生，局部会发红、发紫、变硬、突出，并有又痛又痒的感觉，但这时候千万别用手抓挠，以免刺激使结缔组织发生炎性反应，反而加剧刺痒感和疤痕增生。如果实在痛痒难忍，可以在医生的指导下涂抹肤轻松、地塞米松等外用药。
6、别见光：由于新生皮肤受到紫外线刺激后，也容易留下黑色素沉着，让疤痕颜色变深、变难看，所以要注意避免阳光的照射。
已有的疤痕能淡化、祛除吗？
有些因为瘢痕体质等原因，曾经剖腹产的刀口处疤痕增生、非常难看，希望淡化或祛除它，这也是可以的。但需要注意两点——时机和方式。
通常手术后6个月内，瘢痕处于活跃的增生期，这个阶段应该先通过激光、弹力压迫、外用或局部注射药物等保守方式来控制瘢痕的增长。待瘢痕形成6个月至1年后，处于稳定期，则可以采用整形美容的手术方式来祛除。
作者吴丹华，广西妇幼保健院妇产科主任医师，医知袋鼠科普医生成员，擅长孕期营养、妊娠期糖尿病管理、孕期体重管理、高危妊娠的管理等。
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