眼看临近过年，我还在痛风急诊科值班。大家都去过年了，病人也不多。痛风病人除非急性痛风发作，否则很少没事就来看医生的。大家时间都紧，何况大过节的也不想进医院。
偏偏这几天，急性痛风性关节炎患者没少过；孟先生来看诊时，已经是昨天我看诊的第12位急性痛风发作的患者。不过与别人不同的是，他坐着轮椅被儿子推进诊室。
急性痛风性关节炎典型右脚第一跖趾关节红肿热痛的症状
孟先生今年45岁，正是中年男性痛风的高发年龄段，这还是他第一次痛风发作。他身材有点胖，他的儿子瘦瘦高高的，推着轮椅也颇有些吃力。
进了诊室见到了我后，孟先生想要站起来，动了一下腿却又坐了下去。他对我说：
“刘医生，我之前高尿酸好些年。听说了尿酸高就要少吃肉、少吃鱼，不吃内脏、不吃海鲜，多吃蔬菜水果，我全部都照做了。你看我这大过年的都严格忌口，一口酒都没喝，一口肉都没吃。可是为什么昨天我吃了一碗菠菜，就痛风发作了呢？我看了你在今日头条上写的健康科普文章，您也说痛风病人要多吃蔬菜。可是我没有想到，吃菠菜也会急性痛风发作。”
的确，我一直强调对于低嘌呤的蔬菜，痛风患者可以多吃；对于中低嘌呤的肉类和鱼类，痛风患者在间歇期也可以适当吃；我也确实没有提到菠菜是不是能诱发急性痛风性关节炎。按理来说，菠菜作为绿叶蔬菜，长期吃对降尿酸有一定帮助，但吃菠菜让急性痛风发作，还是不应该。
问题出在哪儿呢？遇到这样的问题，我就要追根溯源，找到菠菜与痛风之间的关系。
菠菜是人们日常生活常见的绿叶蔬菜
菠菜含嘌呤量低，按理来说并不会诱发痛风菠菜，有的地方叫鹦鹉菜，因为它的根红叶绿，常常吃的时候连根和叶一起吃；据说菠菜原名是波斯菜，因为其是发源于古波斯，唐代时作为贡品进入中国。
明代《本草纲目》介绍，菠菜可以“通血脉、开胸膈，下气调中，止渴润燥”。国外动画片《大力水手》中，为了增强能量，大力水手常常吃菠菜；当时在美国认为菠菜的营养价值很高，能强壮身体，所以特意作出了这个设定。
大力水手的设定是吃菠菜就能获得力量
难道菠菜真有这样的功效吗？我们可以来看看菠菜的营养价值。菠菜茎叶柔软滑嫩，含有丰富的维生素C、植物粗纤维、胡萝卜素、类胡萝卜素、钙质、微量元素、类胰岛素、抗氧化剂、蛋白质、叶酸、草酸、铁、维生素B族、酶、镁、维生素K等；其营养元素主要功能是促进肠道蠕动、维护视力、改善贫血、缓解疲劳、避免骨骼流失等。
现代营养学分析，菠菜的热量是167千焦/100克，作为低热量的蔬菜，菠菜属于营养价值较高的蔬菜。
如此高营养价值的蔬菜，按理来说菠菜对包括痛风病人在内的人都有益处。包括菠菜的嘌呤含量，一般在13.3mg/100g，属于低嘌呤食物，而且在蔬菜中也不算嘌呤含量高的食物。
但是为什么痛风患者食用后出现了急性痛风性关节炎发作呢？我们继续抽丝剥茧。
菠菜炒鸡蛋也是常见的一道菜
菠菜的其它含量高，不利于痛风合并其它疾病患者前面我们从营养价值等方面了解了菠菜，菠菜主要是活血祛瘀、降糖消渴、预防眼睛疲劳、清理血管等方面起着积极的作用。菠菜可以长期吃，对人体确实起着一定的保健作用。但是刘医生要提醒大家的是，菠菜始终还是只是一种食物，并不是药物；食物对于人体健康而言，是要长期坚持才能改善，所以并不能替代药物。
那么，对于痛风患者而言，菠菜是否真能诱发急性痛风发作呢？我们从痛风的相关诱因来看。一般来说，能引起急性痛风性关节炎发作的常见诱因包括：损伤、进食高嘌呤食物、暴饮暴食、饥饿、饮酒、药物、内科疾病、外科手术、疲劳、受凉等。这些诱因的共同特征是局部作用于关节导致尿酸盐结晶沉积或脱落，以及关节尿酸盐水平突然升高或降低。
容易诱发痛风发作的因素与痛风饮食的原则
也就是说，只有在体内尿酸水平出现较大波动时，才能引起痛风的急性发作。那么，菠菜是否具备这样的能力呢？我们可以从其营养元素的组成中做出分析。
根据中国食物成分表，菠菜主要成分为能量24kal、水分91.2g、蛋白质2.6g、脂肪0.3g、膳食纤维1.7g、碳水化合物2.8g、视黄酵当量487μg、维生素B1为0.04mg、维生素B2为0.11mg、烟酸0.6mg、维生素E1.74mg、钠85.2mg、钙66mg、铁2.9mg、维生素C32mg。
通过其营养成分我们发现，菠菜有几种营养元素可能与尿酸升高呈正相关。
- 菠菜的含盐量高：菠菜的含钠量为85.2mg/100g，400mg的钠相当于1g的盐。也就是说，如果在没有加入食盐、酱油、酱等调味品前，食用500g菠菜，就等于吃进了1g的盐；如果加入了调味品，一盘菠菜的含盐量会更高。钠盐摄入过多，对于痛风患者而言，可以因为体内水分潴留阻碍尿酸排泄，与尿酸结合形成尿酸盐结晶从而加速沉积，如果伴有高血压等佳能加重肾脏负担导致尿酸排泄问题。
中国居民膳食宝典要求每日盐摄入量低于6g
- 菠菜的含钾量高：菠菜的含钾量为502mg/100g，属于含钾量超高的蔬菜。对于痛风合并肾病的患者，需要注意高钾食物。含钾量高但嘌呤含量低的菠菜虽然不能直接导致尿酸升高，但是钾含量过高，会因为肾脏功能衰退出现排钾能力降低，导致钾蓄积出现高钾血症，有可能造成心脏骤停等危险。
不少食物含钾量高，痛风合并肾脏疾病患者要注意
- 菠菜含有草酸：菠菜富含丰富的草酸，其含草酸量为1333mg/100g，居于绿叶蔬菜的前列。含草酸的食物容易在人体内与钙结合，导致出现泌尿系结石。一般对于痛风合并有痛风肾的患者而言，每日摄入草酸的含量不能超过60mg。而对于尿pH值小于6.2的痛风患者而言，单钠尿酸盐可以作为成核因子而启动草酸钙异质成核作用。
菠菜所含的草酸含量众所皆知
也就是说，菠菜所含有的钠、钾和草酸，都可能对痛风病人的肾脏及血管造成影响，可能出现的疾病包括高钾血症、草酸钙肾结石、尿酸盐沉积等。但是这些成分并不会直接导致尿酸出现大幅波动的情况。
到底为什么孟先生吃菠菜后会出现急性痛风性关节炎呢？我们还需要继续深究。如同《唐人街探案》一样，也许距离真相就差那么一步。
距离真相只有一步之遥
尿酸高吃菠菜要注意，掌握这几种方法避免痛风前面我们从嘌呤、菠菜的元素成分组成分析了可能与痛风急性发作的关系，但还是没有发现导致孟先生痛风发作的原因。其实在现场我是有挫败感的。于是我问孟先生：“您昨晚怎么吃菠菜的啊？”孟先生回答的话让我恍然大悟：
“吃火锅，烫着吃的啊！别人吃完肉，我就涮点菠菜叶子。”
真相就在眼前：我们都知道，嘌呤容易溶于水。吃火锅时，一般都是先涮肉后吃青菜；当肉类嘌呤在火锅中融入了火锅汤后，再烫菠菜，就吸收了汤底高浓度的嘌呤、亚硝酸盐和油脂，导致摄入嘌呤过多。这样出现了血尿酸急剧升高的情况，导致急性痛风性关节炎发作。
吃火锅最后一把蔬菜的吃法不适合痛风患者
所以，是孟先生吃菠菜的方法不对，才造成了他这样的情况。为了避免其他高尿酸血症和痛风患者出现吃菠菜导致急性痛风性关节炎或者出现肾脏等方面的疾病，刘医生总结了几点吃菠菜的建议：
- 菠菜焯水后再吃：吃菠菜前，应该用开水烫一遍，这样能去除菠菜中50%的草酸与涩味，也有利于人体吸收菠菜中的钙质和其它维生素。
- 痛风患者菠菜的吃法：烫火锅不应该最后一把蔬菜，而应该开始就烫火锅；一般痛风患者可以菠菜炒鸡蛋、菠菜鸡蛋汤、菠菜鸡蛋饼、菠菜拌粉丝、菠菜猪血汤等；不建议菠菜猪肝汤、凉拌菠菜。
菠菜蛋花汤也同样适合痛风患者
- 豆腐不宜与菠菜同食：菠菜中含有的草酸与豆腐中的钙结合，会影响人体对钙的吸收，引起肾及泌尿系统结石。
- 黄瓜不宜与菠菜同食：黄瓜中所含有的维生素C分解酶，会破坏菠菜中的维生素C，造成营养流失。
不建议痛风合并肾脏疾病患者吃菠菜奶油汤
- 菠菜不宜用醋凉拌：醋中的有机酸与菠菜中的草酸相结合，其共同作用会影响人体对钙的吸收，还会损伤牙齿。
- 菠菜不宜与牛奶搭配：菠菜中的草酸与牛奶中的钙结合，形成不溶性的草酸钙，同样会引起结石；与此类似的情况是，正在服用钙片的人也尽量少吃或不吃菠菜。
可见，对于痛风患者而言，食物正确的食用方式要比食物本身的嘌呤含量更重要。哪怕是吃肉，只要掌握了比较好的烹饪方法，痛风患者也能食用。保持营养均衡，避开食物本身的“坑”，聪明地选择食物才是关键。
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