最近很火的除了美剧《权力的游戏》外还有一部英剧《杀死伊芙》——一部有关追捕变态杀人狂的故事。女主之一Villanelle（薇拉）是一个典型精神变态的杀手。她母亲去世，父亲是个酒鬼，从13岁开始她就频繁出现反社会行为。
影片一开始薇拉在冰淇淋店吃冰淇淋，走的时候顺手把对面小姑娘的冰淇淋打翻到她身上。回家的时候看到一个老奶奶拿着两大袋垃圾很费力地下楼梯，她停下来站在一旁加油，在老奶奶走到门口的时候才问了一句需不需要帮忙。
她喜欢奢侈的生活，喜欢浮夸的杀人手法，喜欢成为焦点。她杀人，本质上是她热爱杀人。每次解决完猎物之后，薇拉都会看着他们死去，在尸体旁待一会儿，脸上一副欣喜狂热的表情。她无法感受别人的感觉，更确切说她无法感受正常人的感情。当被害人向她求情时，说自己还有孩子，她说她不要他的孩子。当她去做心理评估的时候，医生给她看了一张被绞死的人的照片，问她看到了什么，她说“好腿”。
借鉴Nancy McWilliams《精神分析诊断——理解人格结构》中对精神变态人格的阐述，又称反社会人格（Psychopathic (Antisocial) Personalities），本文整理并讨论了有关精神变态人格的相关内容。（说明：在南希的书中，反社会型人格等同于精神变态人格，两个名词交替使用）
精神变态人格可以说是精神卫生临床实践中最不受欢迎，最令人恐惧的一类来访者了，他们本质上属于精神病性来访者。有的人着眼于外显行为，也将这种人格称为反社会人格，而前者称呼更侧重来访者的主观体验和内部驱力。尽管有证据表明重性精神变态患者极难治愈，但心理治疗依然对一些反社会倾向的个体有效果。属于精神变态人格结构的个体可以从严重的一端，如：重性精神变态，思维混乱，施虐。到轻微的一端，如：温文尔雅，处事圆滑的人。精神变态谱系中，边缘型和精神病占较大比重，从理论上讲，这类诊断特指缺乏依恋，偏好原始性防御的人群。
有一类人情况严重，人格中精神变态特征最为明显，而且具有高度反社会性，但他们拥有健全的身份认同和现实检验能力，也能通过较为成熟的防御方式来掩饰自己的边缘型或精神病性人格，而其核心思维方式和应对方式却明显具有反社会性特征。这些成功人士整体上应属于精神变态，他们自认为强大无敌、对他人冷漠无情，时常这些人在竞争中要比那些忠诚善良的人更容易脱颖而出。
Henderson在1939年对“被动—寄生型”精神变态患者与攻击暴力型患者进行了鉴别。发起庞氏骗局的人便是“被动—寄生型”精神变态的典型案例，这些人看似都拥有温暖的家庭和美好的友谊。Bursten对精神变态个体的诊断标准是：具有“战胜他人”或有意操纵他人的固有观念。对于精神变态人格的诊断与外显罪恶行为并无关联，而与内部动机密切相关。
驱力及生物学基础:
婴儿天生气质便有差异，在不同领域会发展出各种多样性，比如活跃性、攻击性、反应性、安抚性等。而具有反社会性倾向的儿童先天性比同龄人表现出更多的攻击性。研究表明，早期经历可以改变基因表达，基因可被激活或抑制，大脑中的化学物质可随个体感知而发生变化，且上述因素都存在交互作用。Caspi和他的同事发现因基因表达的改变导致去甲肾上腺素及相关神经递质降解（单胺氧化酶A浓度的改变，可对X染色体产生永久性影响），将使个体更易于在遭受困境时产生暴力倾向和反社会行为模式。
童年遭受忽视和虐待会对个体前额皮质的发育产生影响，而这一区域是大脑的伦理中心。因此反社会人格者的高情感、掠夺性攻击的生物学基础可能并非直接源于遗传，更可能受早年经历和基因表达的交互作用所“锚定”。他们的5-羟色胺水平都比较低，这或许可以部分解释这类人格者偏好追求刺激且“迷途不知返”的特性。
精神变态患者的大脑回路中管理语言和情感的区域存在明显异常，这表明他们无法像正常人一样通过实际关系来习得各种体验，他们的情感表达并非出自内心，而是作为“第二语言”用来操纵他人，感受愉悦的阈限值也高于平均水平，他们需要更加激烈而震撼的体验才能感受自身的存在。而他们往往用行动代替语言，无需特定情感就能唤醒感受，一旦产生感受，不是暴怒便是狂喜。
防御机制：
精神变态性个体主要防御机制是全能控制，他们也会使用投射性认同、解离和付出行动。精神变态患者普遍缺乏良知，不仅体现在超我的缺陷上，也体现在他们缺乏对他人的基本依恋上，对重性反社会人格者而言，他人的存在无非是自己展示实力的舞台。如果他们觉得听众为自己的魅力而折服，便会变本加厉的大肆吹嘘、招摇撞骗， 这些举动完全是有意为之，是恬不知耻，他们对自己的严重罪行供认不讳，却对轻微情节闭口不谈，后者被他们视作软弱无力。在分析治疗中，这样的人会以蓄意破坏治疗为乐，恶意自大。
精神变态患者的操纵与癔症及边缘型患者的操纵行为不同，前者利用他人是经过深思熟虑且自我协调的，后者虽然有利用他人的表现，但属无意为之。
所有人格类型的青年—成年交接期的健康个体都或多或少具备典型的全能感：此阶段死亡遥不可及，成人的掌控感大权在握，婴儿期的自命不凡会再度显现。但无论成年早期的全能感有多强烈，现实总会如期而至。人到中年，身体渐衰，反应迟钝，死亡日益逼近，这些生活的真相也可催人成长。或许可以解释一些精神变态个体在侥幸逃脱自我毁灭和牢狱之灾后，人到中年时会突然成为守法良民。不过这种改变可能是因为生理改变、激素水平降低或体力不支，从而导致了冲动减少，只要他们的全能防御没有改观，个体就很难发展成熟的适应功能。
关系模式：
反社会性人格者的童年常常充斥着不安和混乱。教条式的严厉管教夹杂着过分的纵容和忽视，形成了令人迷惑不堪的生长经历。
最近比较火的广播剧《默读》中写道主人公年少的经历：“我家吃饭的时候基本没人说话，除非有客人，不然很少在饭桌上见到我爸，我妈情绪不稳定，常常吃到一半就会无缘无故地发作，有时候沉着脸扔下餐具就走，有时候是突然就坐在餐桌旁边哭起来。在家里吃饭是件很让人提心吊胆的事，偶尔太平一次，简直就像中奖一样。”在暴力型精神变态个体的童年经历中，很难发现恒定一致的爱怜和保护。他们经常有个软弱、抑郁的母亲和暴躁、残酷的父亲，或者家庭成员有酗酒或其他成瘾行为。
《默读》中我印象深刻地记着主人公父亲在他年幼时教授他“生死”的一幕。
“男人握着他的手，让他把手放在一只小动物身上，一团小小的毛球蜷缩在他手心里，温暖柔软，心跳像是在颤抖，感觉非常奇妙。‘这就是生命。’突然，那只一直轻柔地引着他的手陡然缩紧，猛地把他的手往中间挤去，强迫他抓住了那只小东西的脖子，小动物挣扎起来，直到颤抖的心跳和徒劳的挣扎都在他掌心偃旗息鼓。‘这就是死亡’，其实生命和死亡之间，只是一个非常平淡的过程，并没有人们渲染得那么郑重其事。”“我骨子里流着我妈的血脉，软弱，而且愚蠢，他希望能矫正我这些先天的毛病，先从难度低的小动物开始。因为正常的儿童会经过一个阶段，把一些小动物拟人化，在这个阶段里，这种训练和杀人的心理感受差不多。”
生活在这种风雨飘摇、胆战心惊环境下的个体，本该发育形成的早期自我全能感和后期相信全能他人会保护自己的那种自信将难以形成。儿童若在这一发育阶段没有完成应该完成的任务，将不遗余力地用尽余生去确认自己的全知全能。
精神变态个体即使意识到情绪的流露也不愿承认，因为他们将情绪视作软弱无力的象征。或许童年经历中无人鼓励他们将情绪外化，因此他们缺乏用语言表达内在体验的动机，也缺乏通过对话理解他人心理的能力。
反社会性个体似乎很少产生心理上的依恋，也很少能认同养育者，缺乏与重要客体建立关系的能力，相反他们会认同自己内部原始的“自体客体”。他们很难体会爱与被爱，最终难以对社会、文化乃至整个人类形成意象和认同。领养了来自穷困潦倒或充斥忽视、虐待的环境中的父母会发现，无论之后他们照料的多么尽心，孩子依然表现出缺乏爱的能力，具有依恋障碍。
精神变态患者另一个值得关注的点是原始性嫉妒，即得不到就毁灭的原始欲望。《杀死伊芙》中薇拉中学时候，她因为反社会行为被孤立，转学到另一个地方，她的英文老师同情她，很关爱她。她喜欢她的老师，而她表达感情的方式就是杀掉老师的丈夫，并且割掉他的生殖器，而这仅仅是因为老师开玩笑的说了句喜欢她丈夫可能只是因为对方有个阴茎。在生活中追逐目标失败后转为对目标的诋毁甚至是摧毁吸引到他的事物，是所有反社会性个体共同具有的特征。如果我们不能接受现实世界是不公允的，便无法真正具有爱的能力。
编辑整理：三两 大鱼心理咨询工作室实习生
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