甲癌术后需要补充甲状腺激素
一方面是维持人体的日常需要
一方面抑制癌细胞的活性
市面上有优甲乐,雷替斯,甲状腺片等不同品牌
有的医生甚至建议组合使用
怎样才是正确的选择呢?
甲状腺激素
人体甲状腺分泌两种激素
甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)
其中以T4为主(T4:T3=12:1)
T4结构上更稳定
通常不具备生理活性
但它可以在体内转化成活性更强的T3
满足人体生长发育的需求
三类外源性甲状腺激素甲状腺切除后内源性激素变少
就需要外源性补充
外源性激素可分为三类:左旋甲状腺素(LT4),左旋三碘甲状腺原氨酸(LT3)和甲状腺片
1 左旋甲状腺素(LT4)
左旋甲状腺素是人工合成的T4
大家熟知的优甲乐核心成分即是LT4
左旋甲状腺素的半衰期长达7天
服药后甲状腺激素浓度稳定
药量调节很方便
唯一需要注意的是
LT4仅有T4成分
可能导致血液中T4浓度偏高
左旋甲状腺素是世界上使用最频繁的药物
同时也是首选的甲状腺激素替代品
2 左旋三碘甲状腺原氨酸(LT3)
左旋三碘甲状腺原氨酸是人工合成的T3
它半衰期仅有0.75天
一日内需要多次服用
服药后甲状腺激素浓度起伏大
容易引发心血管方面的问题
药量调节也相对麻烦
左旋三碘甲状腺原氨酸虽然在美国获批
但临床上极少单独用于补充甲状腺激素
因为其适应范围窄
价格又相对昂贵
目前并没有进入国内市场
3 甲状腺片
甲状腺片利用动物甲状腺加工而成
它并非实验室合成的产物
药物的一致性差
T4和T3的比例不恒定
如果你服用的甲状腺片来自一头亢奋的猪
你就可能随之兴奋起来
相较于人体分泌的甲状腺激素
甲状腺片中的T3超量(T4:T3=4:1)
单独服用可能诱发心血管问题
目前无论在哪个国家
甲状腺片已很少用于甲状腺激素的补充
单药还是组合药左旋甲状腺素(LT4)虽然安全稳定
但成分上只有T4
人体甲状腺可以同时产生T4和T3
如果选用LT4和LT3两种甲状腺激素按比例搭配
能否更好地模拟人体甲状腺
临床上获取收益呢?
2007年甲状腺杂志发表了一项对照研究
一部分甲癌患者术后仅服用LT4
另一部分患者则LT4和LT3搭配使用
服药六个月后比对各项数据
发现组合用药组并没有明确的临床获益
反而调药更麻烦费用更高
组合用药的策略也就不了了之
不同品牌的左旋甲状腺素左旋甲状腺素(LT4)是最安全的外源性甲状腺激素
它在国内有不同的品牌
比如优甲乐,雷替斯,加衡和泽宁
尽管有效成分一样
但辅料上略有差别
吸收上可能有所不同
大家可以了解生物等效性的概念
图中绿色是参考药物
蓝色药物的吸收率在参考药物80-125%的区间
从药物部门的角度
蓝色和绿色的药物是生物等效的
但它们实际吸收率可能存在差异
后台经常有人抱怨新版优甲乐的各种不适
比如头秃,体重狂飙,打不起精神
如果你TSH达标但仍有各种不适
完全可以换成其余品牌的左旋甲状腺素
只是换药六周后需要进行甲功检测
因为两款药物的吸收率可能有差异
笔记总结左旋甲状腺素是目前最佳甲状腺替代激素
从药物稳定性来说
既不建议使用甲状腺片
也不建议组合用药
左旋甲状腺素有不同品牌
如果你对其中某个品牌感到不适
可以用其余品牌替换
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