踝关节骨折术后康复指南

踝关节骨折(fracture of ankle joint)较为多见，无论在日常生活中或运动场上均易发生。据统计，踝部骨折加上踝部韧带损伤，占全身损伤的4%～5%。踝部骨折多由间接暴力引起，如外翻、内翻或外旋等。根据暴力作用的大小、方向和受伤时足的位置而产生不同类型和程度的骨折。踝关节是负重关节，骨折均为关节内骨折，若对位不好，将形成创伤性踝关节炎，伤踝僵硬疼痛、行走困难、痛苦甚大。

本文以手术治疗后的康复方案进行研习

踝关节骨折分型详解（踝关节骨折术后康复指南）(1)

康复方案

术后0-2周

根据损伤及手术特点，为使踝关节可以愈合牢固，有一些患者需要石膏托或支具固定2—4周。固定期间未经医生许可只能进行下述练习，盲目活动很可能造成损伤。

  1. 术后1—3天：①活动足趾：用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，但绝对不可引起踝关节活动。5分钟/组，1组/小时。②开始直抬腿练习：此练习包括向上的，向内收地侧抬腿以及外展地侧抬腿，向后的后抬腿练习，以强化大腿前后内外侧的肌肉，避免过度萎缩无力。30次/组，组间休息30秒，4-5组连续，2-3次练习/日。练习时有可能因石膏托过重无法完成。

  2. 术后1周：①开始膝关节屈曲练习：15-20分钟/次，1-2次/日。因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善。③开始腿部肌力练习：以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉。练习腿部绝对力量，选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。

术后2周

如患者踝关节没有石膏固定，即可开始下述练习，如果踝关节有石膏固定，经医生检查后，去除石膏或支具练习踝关节的活动，练习后继续佩戴石膏或支具。

  1. 开始踝主动关节活动度练习：主动地屈伸和内外翻踝关节，缓慢、用力、最大限度，但必须在无或微痛范围内。因早期组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。10-15分钟/次，2次/日。练习前热水泡脚20-30分钟，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。

  2. 逐步开始被动踝关节屈伸练习：逐渐加力并增大活动度，10-15分钟/次，2次/日。活动度练习应循序渐进，在2-3个月内使踝关节的活动度（即活动范围）达到与健侧相同。

  3. 踝关节内外翻活动度练习：缓慢、用力、最大限度内外翻踝关节。必须在无或微痛范围内，并逐渐增加角度和活动力度。因组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。10-15分钟/次，2次/日。可在练习前热水泡脚20-30分钟，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。

术后4-8周

根据X线检查结果，由专业医生决定是否开始与下肢负重有关练习。此期可以拆除石膏或支具固定。

  1. 开始踝关节及下肢负重练习：①前向跨步练习：力量增强后可双手提重物为负荷或在踝关节出加沙袋为负荷。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。②后向跨步练习：力量增加后可双手提重物为负荷或在踝关节出加沙袋为负荷。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。③侧向跨步练习：力量增加后可双手提重物为负荷或在踝关节出加沙袋为负荷。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。

  2. 强化踝关节周围肌肉力量：①抗阻勾脚：抗橡皮筋阻力完成勾脚（脚尖向上勾的动作）动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次/日。②抗阻绷脚：抗橡皮筋阻力完成绷脚（脚尖向下踩得动作）动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次/日。③坐位垂腿勾脚练习：抗沙袋等重物的重量为阻力完成动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次/日。④抗阻内外翻练习：抗橡皮筋阻力完成动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次/日。

术后8周

（1）加强踝关节及下肢各项肌力练习：①开始静蹲练习：加强腿部力量，以强化下肢功能和整个下肢的控制能力。2分钟/次，休息5秒，10次/组，2-3组/日。②提踵练习：即用脚尖站立，2分钟//次休息5秒，10次/组，2-3组/日。逐渐由双脚提踵过渡到单脚提踵。③台阶前向下练习：力量增加后可双手提重物为负荷或在踝关节出加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。

（2）强化踝关节活动度：保护下全蹲：双脚平均分配体重，尽可能使臀部接触足跟。3-5分钟/次，1-2次/日。

注意：此期骨折愈合尚在生长改建，故练习及训练应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化尽力以保证踝关节在运动中的稳定，并应注意安全，绝对避免再次摔倒。

术后12周

（1）3个月后可以开始由慢走过渡至快走练习。

（2）6个月后开始恢复体力劳动及运动。

附：

练习动作

1、床边悬吊踝跖屈(背伸，向下)

坐床上，腿伸出，踝关节以下空出床边外，取沙袋等重物挂在脚尖处。肌肉完全放松，自然下垂。练习中踝踝关节周围肌肉、关节囊的牵拉感及轻微疼痛为正常，不可收缩肌肉对抗，应完全放松，否则无效。因此，负荷量不宜过大，应取取敢于放松，持续15-20分钟至极限，有明显牵拉感为宜。练习过程中不得中途休息，否则将无效果。一般一天1-2次，一次15-20分钟。

2、 踝跖被动牵伸(上勾， 向上)

坐床上，腿伸直，用无弹性的带子套在脚尖处，双手握住带子另外一端用力拉向自己的方向，使踝关节被动上勾。练习中肌肉完全放松，有牵拉感及轻微疼痛处保持5分钟左右。不可收缩肌肉对抗，应完全放松，否则将会无效。

3、踝跖主动牵伸

本指南仅供参考！

由于存在个体差异及特殊情况，请在医生或治疗师指导下进行锻炼。

踝关节骨折分型详解（踝关节骨折术后康复指南）(2)

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