导语：中枢神经一般认为是由颈部以及胸部的神经组成。主要的作用是控制前臂的肌肉，此外也可以控制掌部的桡侧，以及掌部的感觉等。中枢神经损伤是比较常见的。部分患者会有尺神经损伤等情况出现。
一、正中神经损伤，主要是什么原因引起的？患者的发病机制是什么？
1、发病原因
腕部和前臂的正中神经损伤较多，上臂和腋下损伤较少。牵引损伤最为常见。大多数情况下，会因为机械导致受伤。前臂挤压伤主要为骨折或瘢痕挛缩，并常伴有严重和广泛的软组织损伤。切口伤也较为多见，在日常生活或工作中被玻璃划伤，或在前臂手术中意外受伤。
2、弹药伤害会导致患病
相对于以上所述的损伤，枪伤和药物注入神经干的情况较为少见。正中神经损伤常伴缺血挛缩。
二、正中神经损伤，相应的体征有感觉障碍，以及肌肉障碍等
中枢神经不同部位的损伤均有相应的症状和体征。
1、感觉障碍
若是患者受伤的部位是手腕，或者是前臂的肌肉，那么可能会导致感觉障碍出现在桡侧手。
2、对指功能受限
手掌的大拇指，一般位于桡侧。若是患病的话，可能会出现大拇指不能外转，也不能面向掌心和对指。在某些正中神经完全损伤的病例中，由于解剖变异，拇指掌侧外展不能完全丧失，尺神经也不能完全替代，少数病例表现正常。
3、拇指出现屈曲
除了以上症状外，桡侧浅屈肌和深屈肌都有麻痹，所以拇指和食指不能主动屈曲。无法弯曲前手臂。
4、神经损伤
具有明显的外伤史，手部桡侧半球感觉障碍，拇指或是手掌无力。拇指和食指的屈曲出现问题，必要时需肌电图检查，方能够作出诊断。外周神经系统因损伤的原因和程度不同，那么患者出现的反应也会不一样。强调神经束结构的重要性。按照这个标准，正中神经损伤可以划分为五个等级(度)：一级神经损伤，即神经功能障碍。轴突连续存在，传导中断。更换导向块可逆转，恢复迅速。
二级神经损伤，会出现轴突断裂。轴突和髓鞘损伤最常见，但是患者不会出现神经内膜的损伤。若受伤的部位处于下部，那么可能会导致患者出现功能不能够完全恢复。神经纤维损伤，是指神经纤维在束内受损，包括轴突、髓鞘和神经内膜，但神经束膜完好。部分再生纤维因神经内膜中瘢痕组织形成而无法穿过瘢痕远端，会导致不能够再生。此外，一般修复的程度，主要和神经内膜的运动，以及感觉纤维有一些关系。
5、神经干被完全破坏
出现四级神经损伤之后，可能会出现神经断裂等。断裂的部位主要有神经内膜，以及神经轴突等。若是神经外膜完好的话，那么连续性才能通过神经外膜维持。神经系统的伤疤能完全阻止再生神经到达目标器官。运动和感觉功能不能在手术前恢复。五级神经损伤，患者的主要的症状有神经干破裂，部分患者会出现神经外膜破裂，以及神经干完全破坏等，会导致失去连续性。此类型的损伤，一般在开放性损伤中会出现。
三、正中神经损伤，主要的诊断方法是根据病史，以及肌电图等
1、诊断方法
多以临床表现及病史为依据，少作辅助检查。多做一些日常的身体检查。如肌电图可以帮助判断是否有神经损伤和损伤程度。
2、治疗方法
开放伤应寻求一次性修复。对神经末梢不正常、严重挫伤或严重创伤污染的患者，可延迟一期进行修复。闭式神经损伤，轻组应观察1-3个月。如恢复良好，无需手术。如不能痊愈，应立即手术。通常处理如下：正中神经损伤轻微，主要是肌肉和感觉功能损害减轻，没有严重的运动功能障碍。出现2到3个月的神经损伤，而后功能逐渐恢复。
3、手术治疗方法
3个月的保守治疗没有任何改善的话，可采取手术治疗。一般建议使用手术显露正中神经，然后显露出神经的切口，断开臂筋膜，显露臂部神经血管束。中枢神经位于外侧的上臂肱动脉，其内侧逐渐向前移，然后沿内缘向前移，位于肘关节前下方肱二头肌边缘。
前臂正中神经从肘中线伸入腕关节。正中神经肌支靠近旋前圆肌，与神经干尺侧分离，因此与桡侧分离正中神经是安全的。正中神经在进入旋前圆肌之前，分为两个粗支至肌肉，再穿过肌肉的深浅头，再至其它屈肌。正中神经与腕部接触后，应沿腕横纹和鱼际纹方向切开腕横韧带和掌筋膜。大鱼际肌外侧支与正中神经尺侧支分离而无损伤。依据损伤性质选择相应的神经外科治疗。
4、神经损伤严重的话，需要进行神经移植
当神经缺损小于2 cm时，可以屈腕并游离于神经干的近端和远端，但屈曲的最大角度为20°，最佳的自由活动范围是2~3 cm。过多的分离会影响残神经的血供。在神经缺损大于4 cm的情况下，可进行神经移植。如止血带不能确定，应移植神经。在合并软组织缺损时，不宜用力缝合。如软组织状况良好，可行皮瓣移植或移植。对有皮瓣转移需求的病人，若有较多神经缺损，应先修复皮瓣，再进行神经移植。
5、预后
总体预后不佳。
结语：正中神经损伤，主要会影响患者的掌部，患者会出现感觉障碍，若是神经受到损伤的话，需要判断是几级损伤。损伤的程度不同，患者的表现也不一样。检查的时候，需要做一些辅助检查，例如肌电图等。在治疗的时候，若是保守治疗的效果并不理想，那么可以采取手术治疗。当出现神经损伤的时候，也可以进行神经移植。
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