血管炎是血管壁及血管周围有炎细胞浸润，并伴有血管损伤，包括纤维素沉积、胶原纤维变性、内皮细胞及肌细胞坏死，又称脉管炎。致病因素直接作用于血管壁的为原发性血管炎，在血管炎症基础上产生一定的临床症状和体征者为血管炎疾病；由邻近组织炎症病变波及血管壁致病的为继发性血管炎。
血管炎病因目前尚未明确，可能与遗传、感染、环境因素有关，也可能与药物有关。少数病因较明确，如血清病，药物变态反应及感染。乙型肝炎病毒已证实是多种血管炎的病因；中华巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等均能引起血管炎。常见类型：变应性白细胞破碎性（坏死性）血管炎、结节性多动脉炎、肉芽肿性血管炎、淋巴细胞性血管炎、结节性血管炎、血液成分异常性血管炎等。
系统性变应性血管炎多为急性发病，通常有头痛、不规则发热、不适、乏力、关节及肌肉疼痛等症状。病程不一，轻重不同，若是一次接触抗原，3～4周愈合，反复多次接触抗原可引起病情反复发作，病程持续数月或数年。病变可侵犯黏膜，发生鼻出血、咯血。肾脏受累出现蛋白尿、血尿，严重肾衰竭是主要死因。如果侵犯肠道，可出现腹痛、脂肪痢、便血、急性胆囊炎等胃肠道症状。
ANCA相关性血管炎是属于系统性血管炎的一类疾病，主要以小血管壁的炎症和纤维素样坏死为病理特征，从而导致各个脏器、组织因血管受损后出现缺血症状。包括显微镜下多血管炎（MPA）、肉芽肿性血管炎（GPA）和嗜酸性肉芽肿性血管炎（EGPA）。该病可发生于所有年龄段，老年人多见。预后较差，有报道称该病6个月的死亡率约为60%，1年的死亡率高达80%。
目前西医治疗主要是激素联合免疫抑制剂治疗，大部分患者都能缓解。如果出现危急症状，包括急性肾功能衰竭、肺出血等，可以联合血浆置换、免疫吸附疗法、注射丙种球蛋白等方法治疗。
北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，该病老年人发病率高，由于患者耐受激素、免疫抑制剂副反应的能力下降，治疗过程中多会出现继发感染、骨质疏松症、股骨头坏死、恶性肿瘤、心血管事件等并发症。理想的治疗方案是中西医结合疗法，一方面有效地控制原发病，尽可能减少激素和免疫抑制剂的使用，一方面联合中药治疗可以缓解激素类药物的不良反应，提高药效，增强免疫，减少复发，延缓肾损伤。
老人血管炎治疗不佳发生肾衰竭，用中药后病情好转
患者xxx，男，75岁，河北秦皇岛人。有多年慢性血管炎，早期没重视，后来病情不断加重。腹泻、下肢麻木、全身疼痛入院治疗。入院后化验肾功能，结果为快速进展性恶化，血肌酐上升至490umol/L，西医诊断为ANCA相关性血管炎。中医辨证为“脾肾阳虚，浊邪犯胃”。
经过专家会诊，制定中西医结合治疗方案。一方面为患者进行激素类药物及补钙治疗。一方面以中药方剂四君地鹿汤加减治疗。或加以桂附温阳散寒，或加以紫苑、白鲜皮、地肤子等。患者全身不适症状缓解，肾功能逐渐恢复康复出院。出院后患者继续按医嘱服药，定期复查，激素类药物逐渐减量，血肌酐降至正常，尿中蛋白转阴。
中医认为，血管炎初期多为实证，以血热或湿热者居多，局部皮损红肿疼痛、结节、风团、丘疹、紫癜、溃疡，治以清热祛湿、凉血化瘀为主，用药如大黄、元参、紫草、金银花、薏苡仁、赤芍等。时间一久，由实证转为虚证，或虚中夹实，表现为暗红瘀斑结节，而且当人一疲倦、睡眠变差或遇寒则病情加重，患处变得更加严重，治以温经散寒、益气活血化瘀法为主，用药如附子、炮姜、当归、人参等。
医生表示，ANCA相关性血管炎的治疗，只有充分调动体内各种抗病能力，调节机体各种机能的平衡，内外兼治，将病邪驱除体外，才能达到治病求本，事半功倍的目的。免疫清血排毒法通过调节免疫机制，消除免疫性炎症，清除免疫复合物，排除体内湿毒火热之邪，从而使周围血管疾病得到根本上的治疗。平时注意休息，避免劳累，防止感冒发烧等。
中医如何治疗慢性系统性血管炎？
血管炎是血管壁及血管周围有炎细胞浸润，并伴有血管损伤，包括纤维素沉积、胶原纤维变性、内皮细胞及肌细胞坏死，又称脉管炎。致病因素直接作用于血管壁的为原发性血管炎，在血管炎症基础上产生一定的临床症状和体征者为血管炎疾病；由邻近组织炎症病变波及血管壁致病的为继发性血管炎血管炎，皮肤型变应性血管炎一般有乏力、关节肌肉疼痛等症状，少数病例可有不规则的发热。皮肤损害形式多样，有红斑、结节、紫癜、风团、血疱、丘疹、坏死及溃疡等。
中医没有血管炎的病名，系统性血管炎依其病因及临床特点可归为中医“脉痹”范畴，据其临床特征又分属于“痹症”、“血痹”、“湿毒流注”、“青蛇毒”等证；皮肤性血管炎又分属于“脉痹”、“皮痹”范畴，据临床特征可分属于“瓜藤缠”、“滋毒流注”、“梅核火丹”、“脱疽”等证。其证候虽繁杂多样，病因以“毒”居多，有专家认为从“毒邪”角度进行辨证论治较为妥切。
中医认为，许多疾病都是由于先天禀赋不足所致，《素问遗篇•刺法论》。“邪之所凑，其气必虚”《素问•评热病论》。说明“脉痹”也可能有先天因素存在。中医还认为“脉痹”是由于阳明气盛有余所致，气盛则热，明确提出：“阳明有余，病脉痹，身时热”《素问•四时刺逆从论篇》。临床所见“脉痹”的发生多在阳明经脉所过部位发热，肿胀即为明证。
《诸病源候论》说：“此由血气虚弱，受风寒湿毒气，与血并行于肤腠，邪气盛，正气少，故血气涩，涩则痹，虚则弱，故令痹弱也”。说明先天禀赋不足或血气虚或阳明气盛均可引起“脉痹”的发生。中医还认识到药物损害或药物过敏也可引起疾病的发生，故提出“药邪致病”说《儒门事亲》。中医还认为风寒湿热邪郁久于体内，亦能化生毒邪而致病。湿热积久不通，亦可化生痰浊瘀之毒，而引起寒湿流注，经络阻滞，营卫气血运行受阻，血脉瘀阻，亦成“脉痹”。
血管炎中医学归为“痹症”范畴，既属痹症：“风湿寒三气杂至，合而为痹也……”《素问•痹症》：“寒气入经稽迟，泣而不行……”。“寒气客于经脉之中，与炅气相搏则脉满，满则痛而不可按也。”《素问•举痛论》。《备急千金要方》说：“若寒月久坐久立湿冷之地者，则湿冷之气上入经络，病发则四肢酷冷转筋。”中医又归为五体痹之“脉痹”范畴，如《外科医镜》说：“脉痹”初起足跟微肿、木痛，色变紫黑逐渐验之足跗，而踝而胫而膝。”晋•《诸病源侯论》说：“此由风湿毒气与正气相搏，正气与邪气交击，而正气不宜散，故疼痛”。临床常见的血管炎多起于足及下肢皮肤，并有感染或服用药物过敏的历史。中医辨证治疗血管炎的方法：
1、热毒聚结。治则清热解毒，凉血化瘀。方药选用犀角地黄汤加减。组方药：水牛角片(先煎)、生地黄、牡丹皮、玄参、金银花、连翘、黄连、竹叶、紫草、白茅根，槐花、甘草等。加减：热毒甚者，可加大银花的用量，石膏(先煎)，山栀，清热解毒。
2、湿热阻络。治则利湿清热，解毒通络。方药选用四妙散加减。组方药：黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁、土茯苓、白芍、泽泻、生地、金银花、丹参、白花蛇舌草、甘草。加减：继发细菌感染者加蒲公英，青皮清热解毒。皮疹色红热象明显者，加紫草、茜草凉血解毒；下肢肿胀明显者，加车前子，利水消肿。
3、阴虚血热。治则养阴清热，方药选用生脉散加减。组方药：太子参、麦冬、五味子、生地、玄参、竹叶、石斛、丹皮、茯苓、地骨皮、甘草。加减：夜难入寐者加合欢皮、夜交藤、辰砂、远志、百合，养心安神。
4、寒湿凝聚。治则温经散寒，理湿通络。方药选用阳和汤加减。组方药：熟地、鹿角霜、肉桂、炮姜、白芥子、麻黄、附片、鸡血藤、地龙、牛膝、甘草。加减：气短乏力者，加党参，黄芪，补中益气。
（文/李烈；医师/张振忠；约3000字）
