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在作者以往的关于头晕、头痛或脑血管病等科普中，有些朋友留言，说自己存在这样或那样的听力问题，最多被问到的就是耳鸣，有些人也把它描述为“脑鸣”，因为，他/她感觉声音不是来自于耳朵附近，而是来源于更远一些的地方，像是从脑子里发出的声音。
其实，不仅仅是在网络上，在日常的临床工作中，作者也常常会遇到耳鸣的病人，很多到神经科来看病的人，耳鸣往往不是唯一症状，常常合并有头痛、头晕、失眠等症状，有些甚至是脑梗塞、脑出血病人的伴发症状。所以，很多人也会很关心自己的耳鸣，是否是“脑子病”引起的？今天，作者就来给大家科普一下有关于耳鸣的医学知识，为您介绍一下耳鸣可能的原因以及”脑子病”引起的耳鸣有哪些特点，希望对您有所帮助。
什么是耳鸣？耳鸣指在无外界声音刺激的情况下，感到耳部/头部附近（头部内或头部周围，甚至是外界遥远噪音）存在声音，即这个声音要么来自于身体内或者是根本不存在，反正不是来源于外界，别人也听不到。
- 耳鸣可以仅仅累及一侧，也可以是双耳。
- 耳鸣音通常为嗡嗡音、响铃音、虫鸣音或嘶嘶声，但也可听起来像其他噪音，如呼啸音、咔哒音，机器轰隆音等。
- 耳鸣可为持续性，即一直存在声音；也可以是间歇性，即时有时无。一般情况下，间歇性耳鸣通常与严重疾病无关。
- 耳鸣可能为搏动性或非搏动性的。即像脉搏跳动的感觉。其中搏动性耳鸣，相对更可能存在严重疾病。
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什么是“神经性耳鸣”？神经性耳鸣，也被称为感音性耳鸣。
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人类之所以能够接收声音信息，因为我们有一整套“听力系统”，我们的耳朵可以把声音信息采集下来，耳朵里有与听力有关的神经（蜗神经，可以把声音产生的振动信息转变为电信号），然后传到脑子里的相关部位（听觉中枢）从而在脑子里形成听力信息。若由于某些原因，导致听觉传导通路（耳朵内的神经细胞、神经纤维、听神经、听觉中枢等）中的任何一个环节出现问题，就有可能产生异常的声音感觉，即为神经性耳鸣，如果再严重些，造成了听力的严重障碍，达到一定的程度就是神经性耳聋（感音性耳聋），而大多数的耳鸣就是由于感音性耳聋及其引起的听觉系统内功能障碍所致的。
PS：根据2012年发表在中华耳鼻喉头颈外科杂志《2012耳鸣专家共识》，建议废除“神经性耳鸣”这一名词。专家们认为“神经性耳鸣”这一诊断概念不准确，特别是多数主观性耳鸣一般无法确定是不是由神经病变所造成的；此外，“神经性耳鸣”这一诊断，有可能误导病人，让其认为他/她的耳鸣是不治之症，从而造成悲观情绪，缺乏配合治疗的信心，不利于治疗开展。
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耳鸣的发病率高吗？哪些人容易得？国内对于耳鸣的发病率没有很权威的统计数据，根据美国耳鸣协会的统计，美国估计有5000万人有持续超过6个月以上的长期耳鸣。其中的1200万人耳鸣严重，影响到了日常生活。耳鸣使这些病人发生不同程度的失能。
- 耳鸣在各个年龄段内均可以发生，甚至可发生于儿童，但其发病率一般随年龄增长而增加。
- 耳鸣男性多于女性；
- 吸烟的人更有可能发生耳鸣。
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由上文可知，在整个的听觉的神经传导通路上出现的任何问题，都有可能引发耳鸣，甚至耳聋。耳朵本身的疾病可以，脑子病可以，脑子和耳朵之间的联系通路上的问题也可以。有点像灯泡-电线-开关，任何一个环节的问题都会造成灯泡闪烁甚至熄灭。
- 血管性疾病。即血管，主要是头颈部的血管异常导致了血液流动的异常，继而出现了相应的杂音，引发耳鸣。常见的疾病有硬脑膜动静脉瘘、颈动脉海绵窦瘘、血管畸形导致的动静脉分流等，这类问题引发的耳鸣最常见的是搏动性耳鸣。（至于什么是“动静脉瘘”、“动静脉分流”，其实不难理解，就是血液本来该由动脉-毛细血管-静脉，但因为结构异常导致了血液由动脉“短路”越过了毛细血管直接进入了静脉，缺少了毛细血管的压力缓冲，导致了进入静脉的血流既多且急，就容易产生较大的噪音，且动脉血流是随着脉搏向前推进的，耳鸣呈搏动性，也就不难理解了）。
- 动脉杂音。常见于耳朵附近的颞骨周围的血管问题，这种耳鸣一般程度较轻微，多数仅仅在，夜深人静的时候才能被发现。原因可能与血管的硬化或收扩异常有关系，举个例子，同样的水压水流，在有弹性的皮管子里流噪音就小，在铁管子里流噪音就大，这就是很多老年人因为动脉硬化造成动脉杂音的原因。同理，当血管收缩-扩展异常的时候，就像是你在正常流淌的皮管子外边乱按乱捏，就可能会造成相应的杂音，这也是中青年在疲劳、失眠、焦虑等情况下引起耳鸣的原因之一。
- 静脉嗡鸣。常见于血压、脑压升高的病人，这类耳鸣常常较为柔和，音调较低，有经验的医生轻柔按压相应的静脉，或者病人自己在改变头的位置或活动时，耳鸣可以减轻。究其原因也不难理解，血管壁受到的压力增加，噪音也就增加了。
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- 咽鼓管功能障碍。坐过飞机的朋友都有过体会，在起飞或降落的时候，耳朵或多或少会感到不适，乘务人员会告知您，可以通过张嘴或做吞咽动作，抑或是咀嚼口香糖来缓解症状。什么原理？因为在快速的海拔高度变化的时候，耳朵内鼓膜内外的压力会变得不平衡，进而会牵拉鼓膜造成不适，而鼓膜后的中耳内有一个可以开放的小通道，开口的另一侧在咽部的内上方，当我们在吞咽或张大嘴巴的时候，这个小通道就会打开，让中耳内外的气压重新恢复平衡。而这个小通道就是咽鼓管。这类主要是由于咽鼓管的异常开放引起的，类似于海洋的咆哮声，可能还会与呼吸同步，当病人躺下时耳鸣可以消失。最常见的就是体重快速下降的人或鼻咽部放疗后的病人。
- 耳部问题。耳朵的一项重要功能就是听声音，如果耳朵本身存在问题，听声音的能力就会下降，还有可能影响声音的接收效果，就像是老旧的麦克风，不仅音质不行，还会出现噼里啪啦的噪音。如长时间的在噪音较大的环境下工作或生活，导致了耳朵内的感音神经细胞的损伤，也可以是耳部疾病，如梅尼埃病、突发性耳聋等，还可以是耳部的负责声音由震动转化为电信号的一些小骨头、肌肉的病变导致的声音传导、转化问题（如耳硬化、鼓膜张肌/镫骨肌痉挛等）。
- 脑部及神经问题。脑部的血管病（出血、梗塞等），脑部炎症、脑部肿瘤、头部/脑部的先天性发育异常等原因，只要是影响到了听觉的脑部中枢或者传导通路中的神经，都有可能会造成耳鸣，甚至耳聋。
- 除耳鸣外，神经系统的其他问题。如言语含糊，偏身无力、麻木，嘴角歪斜，喝水易呛，视力问题，行走不稳，意识模糊，精神行为不正常、脖子明显发硬致低头困难，肢体抽搐（羊角风）等。
- 突然发生的耳鸣，伴或不伴有头晕、耳闷等症状。如果耳鸣是突然出现的，且还伴有头晕，特别是眩晕、耳闷，甚至是听力的明显下降，这也提示脑部或内耳血管的急性病变，再次多说一句，即使是内耳血管（内听动脉）的问题，很多时候也需要按照脑血管病处理，因为它起源于脑血管，且这根血管既细长，有缺乏旁路侧枝，一旦阻塞造成症状就很难缓解，临床上有个疾病叫做突发性耳聋，就是这个原因，近期作者会专门就这个疾病写一篇科普，感兴趣的朋友可以关注。
- 一段时间内的耳鸣逐渐加重，或由单耳发展为双耳。脑部肿瘤或一些炎性自身免疫相关的疾病也常常波及听觉系统，但这类疾病与脑血管病相比，来势较慢，一般都是数天甚至数月内逐渐出现，但是，这类疾病会逐渐加重，医学生叫做进展性病程，不过随着疾病的发生发展，影响的部位的增加，一般情况下，除了耳鸣很可能会存在其他的一些症状。如果遇到这种情况，大家也需要留心，及时就医。
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为明确耳鸣的原因，需要做哪些检查？如果医生怀疑血管性耳鸣。可能需要完成头颅甚至是颈部的CT或磁共振检查，包括专门针对于血管的检查（CTA、MRA等，这里的“A”指动脉，意思就是借助CT或磁共振完成动脉血管的造影检查）。有些时候为了明确血管问题，可能还会需要做DSA血管造影检查，即在介入导管室完成的血管造影，心脏血管或脑血管放支架就是通过这种造影方式完成的。
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如果医生怀疑听觉系统耳鸣。可能需要完成纯音听力图、鼓室导抗测量、听觉反射试验、言语识别力检测和耳声发射等听力功能的相关测试。如果发现两侧耳部听力功能不对称或异常，还会进一步行神经电图（听觉脑干点位检查）及头颅/耳部的磁共振检查等。
由上文可以看出，耳鸣看似小问题，但背后也隐藏了很多的可能性，有些甚至是可以危及生命的严重疾病，所以，当发现自己的身体有异常的时候，需要及时就医；当医生怀疑您可能存在的问题而开具相应检查的时候，也要保持正确的心态，并不是谁想挣你的钱，而是确实不能排除相关的问题。
对于耳鸣的相关治疗，其总体目标是降低病人对耳鸣的感知度，提高其生活质量。由于相关内容较多，限于篇幅，作者会在近期的科普中详细为您介绍，感兴趣的朋友可以关注更新。
如果您有关于耳鸣的其他问题，可以留言，我会争取在更新的科普中为您解答。感谢您的阅读，如果您赞同我的观点，请帮忙点赞和关注，如果不赞同，也可以留言，我们共同讨论。参考文献：
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2.Mundada P, Singh A, Lingam RK. CT arteriography and venography in the evaluation of Pulsatile tinnitus with normal otoscopic examination. Laryngoscope 2015; 125:979.
3.Tunkel DE, Bauer CA, Sun GH, et al. Clinical practice guideline: tinnitus executive summary. Otolaryngol Head Neck Surg 2014; 151:533.
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